• 碱性磷酸酶（ALP）：是一种磷酸单酯酶，主要以游离形式存在于血清中。ALP 在身体中有多个来源，比如肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织都可以产生这种酶。

  肝脏和骨骼是主要的生产者。正常成人血清中的 ALP 主要来自肝脏和骨髓，来自肝脏和骨髓的 ALP比例大约为 1∶1，另有约 10% 来自小肠。生长期儿童血清内的 ALP大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝脏。

• 碱性磷酸酶同工酶：可根据琼脂凝胶电泳分析、热抑制反应(56℃,15分钟)及其抗原性不同区分为 6种：ALP1～ALP6。根据其来源不同，ALP2、ALP3、ALP4、ALP5分别称为肝型、骨型、胎盘型和小肠型；ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物；ALP6是IgG和ALP2复合物。

  其中，正常人血清中以 ALP2为主，占总ALP的90%，出现少量ALP3；发育中儿童ALP3增多，占总ALP的60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占总ALP的40%~65%；血型为B型和O型者可有微量ALP5。

例如：ALP是胆汁淤积最常用的生物标志物之一。当胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高，可诱发 ALP产生增多，加之胆汁酸凭借其表面活性作用，将 ALP从脂质膜上溶析下来，使血清 ALP明显升高。

胆汁淤积性疾病相关管理指南推荐，肝生化检查发现 ALP＞1.5×ULN，且GGT＞3×ULN，可诊断为胆汁淤积性肝病。

①骨来源的 ALP升高：处于骨骼生长期的人群，如新生儿、儿童、青少年等，由于 ALP主要在骨基质成熟阶段合成，所以 ALP释放入血增多，导致ALP活性可达到正常成人水平的2~5倍。骨折愈合时，也会导致骨来源的ALP出现生理性升高。

③肠来源 ALP升高：进食大量油腻食物（高脂肪饮食）可导致肠道 ALP大量释放，造成血液中的 ALP水平升高。

2. 病理性升高

①骨骼疾病：ALP在骨细胞中参与骨代谢过程中磷酸盐的转运，促进骨骼的形成和再生。因此，当骨细胞活跃度增高时，如骨折、骨质疏松、骨肿瘤、骨软化症等骨骼疾病造成的骨转换水平较高时常常会出现 ALP的合成和分泌增加，导致ALP的升高。

如血碱性磷酸酶 ALP被《原发性骨质疏松诊疗指南》纳入骨质疏松症患者的一般检查项目中；ALP、血清骨源性碱性磷酸酶 BALP被认为是骨形成标志物。

②甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进症常分为原发性和继发性。前者系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素 (PTH) 分泌过多，导致的一组临床症候群；后者常继发于慢性肾病、肠吸收不良综合征等疾病。

ALP升高是甲状旁腺功能亢进症的特征之一，PTH 过多加速骨的吸收和破坏，长期进展可发生纤维性囊性骨炎，伴随破骨细胞的活动增加，成骨细胞活性也增加，故血碱性磷酸酶水平增高。

综上所述，当遇到 ALP升高而肝功能其他指标正常的情况时，临床医师需全面考虑患者情况，可通过询问病史、进一步检查诊断，以明确具体病因。