甲功报告单怎么看？TSH、T3、T4 升高或降低，甲状腺或是出了这些问题......
你是否注意到，近几年的体检报告里多了一项「甲状腺功能检查」？2023 年发布的《健康体检基本项目专家共识（2022 更新版）》首次将甲状腺功能检测纳入基础体检项目，这表明甲状腺健康已经受到健康体检人群的高度重视。
近年来，我国甲状腺功能异常人群逐年增多。甲亢的心慌手抖，甲减的乏力及水肿，甚至甲状腺结节等问题，严重危害患者的身体健康和生活质量。当体检报告单上的数值变化时，许多人难免心生疑惑：这背后究竟隐藏着哪些甲状腺健康问题？
了解：为什么要查甲状腺功能？ 甲减患者：可出现病态面容、体重增加、脱发、便秘、腹胀、月经改变、不孕、反应迟钝、记忆力减退等，严重时可发生黏液性水肿昏迷。 甲亢患者：可出现疲乏无力、怕热多汗、体重下降、排便次数增加、心悸、失眠、反复发作瘫痪、心律失常等，严重时可发生心房颤动、心力衰竭、甲状腺危象。甲亢时可合并突眼，导致视力下降和复视。 甲状腺功能异常：增加共患疾病风险，如糖尿病、高血压、血脂异常、心脏病、骨质疏松和骨折等。还可能导致男性阳痿、育龄女性生育能力降低，早产、流产等不良妊娠结局风险增加，并导致后代神经智力发育受到损害。严重的甲状腺功能异常可导致患者休克、昏迷，增加死亡风险。
因此，进行甲状腺功能检测有利于早期发现疾病，从而及时采取干预措施。
掌握：甲功查什么？如何看懂报告单？
1. 甲功指标
①血清TSH：血清 TSH是一种由腺垂体合成和分泌的糖蛋白激素，是评估甲状腺功能状态的首选指标。
②甲功三项：只根据 TSH一项指标不足以精确识别某一种甲状腺疾病，全面、综合地评估甲状腺功能有助于更好地做出诊断和治疗决策。因此，对于甲亢、甲减的高危人群，建议在血清 TSH基础上增加甲状腺激素检测。优先推荐的组合是TSH、FT4 和FT3。
2. 甲功异常结果解读
若检测了甲状腺功能三项，应根据TSH、T4、T3的不同异常结果组合，对体检者进行分层管理：（在排除外源性药物对甲状腺激素检测结果的影响及抗体干扰导致的实验室误差后，异常结果组合解读如下）
TSH升高，T4降低或T4和T3降低
【结果提示】：原发性临床甲状腺功能减退（原发性临床甲减）。
最常见导致甲减的原因是自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等），其他还有碘131治疗后甲减、甲状腺切除术后甲减、亚急性甲状腺炎的甲减期。
化验单上出现此类结果，且经临床科室（如内分泌科、普通内科）明确诊断为临床甲减后，需进行药物治疗。左甲状腺素（LT4）是本病的一线治疗药物，多数甲减患者需要终身替代（LT4）治疗。
TSH升高，T4和T3正常
【结果提示】：亚临床甲减。
部分亚临床甲减可自行恢复至甲状腺功能正常状态。需间隔2~3个月重复检测血清 TSH及FT4或TT4。如果复查 TSH恢复正常，可建议受检者定期体检、保持健康生活方式。如果复查 TSH仍高于正常上限，建议患者去临床科室（如内分泌科、普通内科）进一步确诊。
TSH>10mU/L属于重度亚临床甲减，确诊后应给予LT4治疗。TSH高于正常参考范围上限且<10mU/L，若合并甲减症状/体征、TPOAb阳性、血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心力衰竭、甲状腺肿、育龄期女性中的任意一项，应给予LT4治疗，除上述情况外则可密切随访监测。
TSH升高，T4、T3升高
【结果提示】：一些罕见甲状腺疾病，如分泌 TSH的垂体腺瘤、β型甲状腺激素抵抗综合征等。建议患者去内分泌科专科进一步确诊。
TSH正常，T4升高
【结果提示】：一些罕见甲状腺疾病，如分泌 TSH的垂体腺瘤、β型甲状腺激素抵抗综合征、家族性白蛋白异常高甲状腺素血症、硒代半胱氨酸插入序列结合蛋白2（SBP2)基因突变等。建议患者去内分泌科专科进一步确诊。
TSH正常，T4降低
【结果提示】：一些少见甲状腺疾病，如中枢性甲减、单一性TSH缺乏、甲状腺功能正常的病态综合征、TBG降低、Allan-Herndon-Dudley综合征、α型甲状腺激素抵抗综合征。建议患者去内分泌科专科进一步确诊。
TSH降低，T4或T3升高
甲状腺毒症可分为甲亢、非甲亢两类。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿；非甲亢主要包括亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、医源性甲状腺毒症等。
化验单上出现此类结果，且经临床科室（如内分泌科、普通内科）明确诊断为甲亢后，根据病情进行抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）、碘131治疗或手术治疗等。
TSH降低，T4或T3正常
【结果提示】：亚临床甲状腺毒症。
由于甲状腺功能增强导致的持续性亚临床甲状腺毒症称为亚临床甲亢。
TSH<0.1mU/L，应2~6周内复查甲状腺功能；TSH在0.1mU/L至正常参考范围下限，应3~6个月内复查甲状腺功能。若复查 TSH恢复正常，建议患者定期体检、保持健康生活方式；若TSH仍低于正常参考范围下限，建议患者去临床科室（内分泌科、普通内科）进一步确诊。
TSH在0.1mU/L至正常参考范围下限的亚临床甲亢患者，如果有甲亢症状、年龄≥65岁、未接受雌激素或双膦酸盐治疗的绝经妇女、心血管高危因素或心血管疾病、骨质疏松症中的任意一项应接受治疗；否则建议密切随访，3~6个月内复查甲状腺功能，并给予生活方式建议。TSH<0.1mU/L属于重度亚临床甲亢，应接受治疗。
TSH降低，T4、T3降低
【结果提示】：一些少见甲状腺疾病，如中枢性甲减、单一性 TSH缺乏、甲状腺功能正常的病态综合征。建议患者去内分泌科专科进一步确诊。
既往有自身免疫性甲状腺炎（AIT）或甲减病史的体检者，可以在甲状腺功能检测基础上加做 TPOAb、TgAb。（大多数亚临床甲减患者如果存在高水平的TPOAb 和 TgAb，则提示病因为自身免疫性甲状腺疾病，进展为临床甲减的风险增加）
既往有甲亢病史的体检者，可以在甲状腺功能检测基础上加测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
预防：甲功正常但存在风险，建议做好这几点
若甲状腺功能检测结果正常但伴有甲状腺疾病风险因素，建议做好以下几点以早期发现或预防甲状腺疾病：
1. 针对伴有不可改变的甲状腺风险因素，如甲状腺疾病史（甲状腺癌、甲减或甲亢等）和家族史、老年、女性、特殊职业（放射作业等）等人群，建议定期体检、保持健康生活方式。
2. 针对伴有可改变的甲状腺风险因素：如超重/肥胖、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）、营养失衡（碘、硒、B族维生素、维生素D、铁等）、不良生活习惯（吸烟、饮酒）等人群，建议强调控制风险因素、定期体检、保持健康的生活方式。
【生活方式的保健措施建议】：
①饮食：一般情况下，需要食用碘盐，并尽量避免过量食用海带、紫菜等；尽量减少超加工食品的摄入。
②运动：积极锻炼身体，提高免疫力和肌力。
③情绪：保持精神愉快，防止情志内伤。
④减重：肥胖者减重后，可能使升高的TSH降低。
⑤避免风险因素：尽量避免儿童期头颈部X线照射。避免过度使用雌激素，因其可能对甲状腺结节和甲状腺癌的发生起促进作用。戒烟和避免二手烟能减少良性甲状腺疾病和Graves眼病。
⑥定期体检：定期筛查甲状腺功能，早期诊断和治疗甲状腺功能异常。