肠易激综合征（IBS）作为一种常见的功能性肠病，以反复发作的腹痛为主要特征，且腹痛症状与排便行为密切相关，常伴随排便习惯的改变。IBS根据排便情况的分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）、未分类（IBS-U）4个亚型，其中IBS-D的发病率最高，反复的腹痛、腹泻、腹部不适严重影响患者的生活质量。

近期，中国与韩国相继发布肠易激综合征（IBS）最新诊疗指南。基于指南内容，本文主要对IBS-D的治疗进行总结，为临床实践提供参考依据。

IBS-D 的药物治疗种类繁多，每种药物在作用机制、治疗效果和副作用方面存在差异，因此应根据患者的个体症状和状态选择性应用。

1、止泻药

专家共识：

洛哌丁胺：2mg/次，3-4次/d，口服

蒙脱石散，3-6g/ 次,3次/d，口服

洛哌丁胺是一种相对强效的止泻药，属于μ- 阿片受体激动剂，它通过抑制肠黏膜神经丛中乙酰胆碱和 P 物质的释放，减少肠道蠕动，并增加肠黏膜对水分和电解质的吸收，从而发挥缓解腹泻的作用，但对腹痛的改善效果并不明显。

在安全性方面，长期用药可能增加便秘风险，高剂量服用还会提升严重心律失常（QT 间期延长）的发生几率。老年患者及存在基础疾病者使用时，可能出现麻痹性肠梗阻等罕见副作用，需谨慎评估。尤其对于肠道运动功能低下人群，使用洛哌丁胺会进一步增加肠梗阻风险，若出现腹痛、腹胀加剧，应立即停药。

蒙脱石散覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障；促进损伤的消化道黏膜上皮再生；吸附消化道内各种病原菌；平衡正常菌群，促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少其分泌。

2、解痉药

专家共识：

奥替溴铵：40 mg/次，2-3次/d，口服

匹维溴胺：50 mg/次，3次/d，口服

曲美布汀：100-200 mg/次，3次/d，口服

解痉药通过舒张肠道平滑肌、调节肠道神经系统，从而缓解腹痛和痉挛。IBS-D 患者的腹痛与肠道过度收缩和神经的过度敏感反应有关，解痉药可以抑制这种过度的肠道运动，进而改善症状。

IBS-D涉及的解痉药包括：

奥替溴铵：能够阻断肠道平滑肌细胞中的钙离子内流，抑制肠道过度收缩，在减轻腹痛和改善排便习惯方面效果显著，且长期服用相对安全；

匹维溴胺：通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞，降低平滑肌兴奋性，改善胃肠道痉挛，缓解腹痛；

曲美布汀：可刺激胃肠道神经受体及肠道神经系统，调节胃泌素的分泌，维持胃肠道动力的稳定；

东莨菪碱：可阻断毒蕈碱受体，发挥抗胆碱作用，在短期缓解腹痛方面有一定效果。但它可能会引起口干、视力模糊、头晕等副作用，因此长期使用受到限制；

美贝维林：通过调节钙通道，抑制肠道平滑肌的过度收缩，抗胆碱副作用较少，在老年患者中也可相对安全地使用；

双环维林：同时具有抗胆碱和肌肉舒张作用，在缓解急性腹痛方面效果较好。但高剂量使用时可能会出现镇静作用和抗胆碱副作用；

在安全方面，解痉药可能会出现抗胆碱副作用（口干、视力模糊、便秘等），部分药物还可能导致血压下降和头晕。因此，老年患者、青光眼或前列腺增生患者使用时应谨慎考虑。

3、抗生素

目前专家共识尚未明确推荐利福昔明使用剂量。美国 FDA 批准其用于治疗IBS-D，用法为 550mg / 次，每日 3 次，疗程 14 天；若症状复发，可在 6 个月内追加治疗，累计不超过 2 次。

利福昔明是一种非吸收性抗生素，它能够调节肠道菌群，缓解 IBS-D 症状。该药物主要用于缓解与肠道微生物失衡相关的症状，具有减轻肠道炎症、抑制产气细菌的作用。

利福昔明安全性良好，副作用较少且耐受性佳，但部分患者仍可能出现腹痛、恶心、头痛等不适。值得注意的是，长期使用存在耐药风险；肾功能不全患者需谨慎用药，肝功能低下者则需加强监测，确保用药安全。

4、5 - 羟色胺 3 受体拮抗剂

5 - 羟色胺（5-HT）作为关键神经递质，在肠道感觉与运动调节中发挥重要作用，而IBS-D患者体内5-HT信号往往过度活跃。5 - 羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂通过调节肠道功能，有效缓解IBS-D患者的腹痛与腹泻症状，尽管该类药物总体耐受性良好，但存在增加便秘的风险。

雷莫司琼、昂丹司琼和阿洛司琼是 5-HT3 受体拮抗剂的典型代表。雷莫司琼对男女患者的 IBS-D 症状均有显著改善，尤其在男性患者中效果更优；昂丹司琼作为传统止吐药，最新研究发现其在调节 IBS-D 患者腹泻与便秘平衡方面同样有效；阿洛司琼虽获得美国 FDA 批准，但因安全性考量，仅适用于病情严重的女性 IBS-D 患者，且尚未在国内上市。

5、三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药（TCA）可以通过调节中枢和外周神经系统，帮助缓解腹痛和整体 IBS-D 症状。TCA 通过抑制 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，调节神经调节功能，具有减轻疼痛感觉的效果。此外，TCA 的抗胆碱作用可以抑制肠道蠕动，从而缓解腹泻症状。

IBS-D涉及的TCA药物主要包括：

阿米替林：是研究最多的TCA，临床数据表明，低剂量（10-50mg / 天）即可发挥疗效；

去甲替林：相比阿米替林，其抗胆碱副作用较轻，在老年患者中也可相对安全地使用；

地昔帕明：该药物引发中枢神经系统副作用的风险相对较低；

需特别注意，TCA通常需数周时间才能显现疗效，建议连续服用 6-12 周。由于突然停药易引发戒断症状，停药时需采取逐渐减量的方式。

此外，TCA可能引发抗胆碱副作用，如口干、便秘、视力模糊、头晕等，部分患者还可能出现嗜睡、体重增加及直立性低血压，对于患有心血管疾病的患者，建议进行心电图监测。

6、益生菌

伴有肠道菌群失调的IBS患者，常用药物有双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、布拉氏酵母菌散等。

IBS-D 的非药物治疗包括饮食和生活习惯的改善，通常作为一线治疗方法。此外，在药物治疗无效的情况下，可考虑进行心理治疗。

1、饮食治疗

增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。可以从水果、蔬菜、全谷物、豆类等食物中获取，注意寒性食物可能会加重腹泻症状，应谨慎选择；

低 FODMAP饮食：FODMAP 是一类人体难以消化的碳水化合物，摄入后易引发肠道产气、腹胀等不适症状。常见的低 FODMAP 食物包括燕麦、茄子、土豆、葡萄、橙子，以及肉蛋类等；

避免刺激性食物：某些食物可能会加重IBS-C症状，如高脂肪食物、辛辣食物、重香料食物、咖啡因和酒精等，应尽量避免或减少摄入；

避免过敏或不耐受食物：一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。

2、运动治疗

适当的运动能有助于改善IBS-C症状，轻度运动可以促进肠道气体排出，减轻腹胀感，改善胃肠道症状，还可以缓解压力，改善生活质量和焦虑情绪。

运动注意事项：

选择低中强度运动：如瑜伽、散步、骑自行车、登山、游泳、跑步和等；

避免高强度运动：剧烈运动可能会增加肠道通透性，降低肠黏膜厚度，从而加重胃肠道症状。

3、心理治疗

IBS患者常出现对症状的恐惧、疼痛感知增强、注意力偏差、躯体化表现及压力敏感性升高等心理变化。这些心理因素会与胃肠道症状相互作用，加重病情并影响治疗预后。根据英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南及英国相关诊疗建议，若经12个月药物治疗后症状仍未缓解，推荐采用以肠道为核心的心理干预疗法，如认知行为疗法、放松训练、催眠治疗及压力管理策略等，帮助患者改善症状与生活质量。

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