国家医保局发布《2023年医疗保障事业发展统计快报》、国家医保局两场医院院长座谈会，谁参加了？ - 四月第三期新闻资讯
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国家医保局 最高人民法院 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委 关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，不断强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，国家医保局联合多个部门在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作，制定本方案。
一、总体要求
针对医保领域各类违法违规问题深入开展专项整治，重拳打击欺诈骗保，举一反三完善长效机制，通过“当下改”和“长久立”相结合，实现查办一案、警示一片、治理一域，推动医保基金监管高质量发展迈上新台阶。
二、工作重点
（一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。
（二）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。
（三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。
三、职责分工
各部门要依职责开展专项整治工作，统筹监管资源，发挥监管合力，确保整治效果。
四、工作举措
（一）坚持宽严相济，依法分类处置。
（二）坚持守正创新，强化数据赋能。
（三）坚持部门协同，发挥监管合力。
（四）坚持上下联动，用好线索核查。
（五）坚持标本兼治，健全长效机制。
五、工作安排
（一）启动部署。（2024年4月完成）
（二）自查自纠。（2024年5月完成）
（三）集中整治。（2024年11月完成）
（四）总结上报。（2024年12月完成）
（信息来源：国家医疗保障局）
国家医保局发布《2023年医疗保障事业发展统计快报》
一、基本医疗保险稳健运行
（一）参保人员情况
截至2023年底，基本医疗保险参保人数达133386.9万人，参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。参加职工基本医疗保险人数37093.88万人。参加城乡居民基本医疗保险人数96293.02万人。
（二）基金收支情况
2023年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为33355.16亿元、28140.33亿元。
职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入22880.57亿元，其中统筹基金收入16636.07亿元。基金支出17717.80亿元，其中统筹基金支出11620.58亿元。职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）年末累计结存26405.89亿元。
城乡居民基本医疗保险基金收入10474.59亿元，支出10422.53亿元。
二、生育保险降低生育成本
截至2023年底，生育保险参保人数24907.06万人，同比增加300.41万人。生育保险基金待遇支出1069.10亿元，比上年增加117.75亿元，增长12.38%。
三、医保助力乡村振兴
2023年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份通过医疗救助共资助7308.2万人参加基本医疗保险，支出153.8亿元，人均资助210.5元，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医18649.8万人次，减轻医疗费用负担1883.5亿元。
四、异地就医直接结算便捷群众生活和工作
截至2023年底，跨省联网定点医药机构55.04万家，其中跨省联网定点医疗机构数量为19.8万家，定点零售药店35.24万家。2023年，门诊费用跨省直接结算1.18亿人次，基金支付185.48亿元，比2022年就诊人次增长2.6倍，基金支付增长2.96倍；住院费用跨省直接结算1125.48万人次，基金支付1351.26亿元，比2022年跨省直接结算住院就诊人次增长98%，基金支付同比增长77%。
五、医保药品目录扩容让更多患者及时用上新药
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，西药1698种，中成药1390种，另含中药饮片892种。2023年，协议期内346种谈判药报销2.4亿人次。继续加大对中医药发展的支持力度，目录内中成药从2017年的1238种增加到2023年的1390种。全国20个省区市开展中医病种付费，对中医病种实行同病同质同价，病种数量在20-200个之间，医保对中医药发展的支持举措进一步落实。
六、支付方式改革减少患者看病就医负担
2023年，全国有超9成统筹地区开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费。25个省和新疆生产建设兵团已实现统筹地区全覆盖。在已经启动改革的统筹地区，按病组和病种分值付费医保基金支出占统筹地区内住院医保基金超过7成。2023年完成的2022年度清算数据显示，在101个国家试点城市中，医疗服务行为更加规范，参保人个人负担较2021年减少约215亿元。
七、价格改革和招标采购持续推动“三医”协同发展
常态化运行医疗服务价格动态调整机制，各省份均开展调价评估，28个省份开展调价工作，重点聚焦急诊、护理、抢救等技术劳务项目价格。2023年累计约谈企业23家，涉及30个价格异常品种，督促企业整改，剔除虚高价格空间40%以上，有力有效处置一批虚构成本、以缺逼涨、垄断控销等导致的价格异常问题。会同有关部门积极推进第八批和第九批国家组织药品集采，覆盖80个品种；选取人工晶体、运动医学相关高值医用耗材开展第四批耗材集采。
2023年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额12793亿元，比2022年增加2178亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）10224亿元；中成药2569亿元。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金额为11519亿元，占全部网采订单的90%，比2020年提高3.5个百分点，医保药品网采对挂网药品采购的规范带动作用持续增强。
2023年，整理司法等部门公开案源信息1259条，累计通报4批全国医药商业贿赂案源。截至2023年底，各地评定一般失信企业404家、中等失信企业52家、严重失信企业22家、特别严重失信企业4家。
（信息来源：国家医保局）
新闻资讯
国家医保局两场医院院长座谈会，谁参加了？
2024年4月17日上午、18日上午，国家医保局连续召开两场医保支付方式改革专题座谈会，局党组书记、局长章轲出席会议，与北京协和医院、江苏省人民医院、武汉市中心医院、新疆医科大学第一附属医院、贵州省黔南布依族苗族自治州罗甸县人民医院等来自全国东、中、西地区的18家二、三级医院（含综合医院、专科医院、中医医院）的负责同志进行了深入交流，充分听取医院负责人意见建议。局党组成员、副局长李滔主持会议。
（信息来源：国家医疗保障局）
国家卫生健康委召开党建工作领导小组会议 研究部署党纪学习教育工作
4月16日，国家卫生健康委召开党建工作领导小组会议，传达学习习近平总书记关于党纪学习教育的重要讲话和指示批示精神以及中央党的建设工作领导小组会议精神，集体学习《中国共产党纪律处分条例》，安排部署委直属机关开展党纪学习教育工作。
会议还对开展习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的重要讲话精神贯彻落实情况“回头看”进行了部署。国家卫生健康委党建工作领导小组成员参加会议，党纪学习教育工作专班成员单位列席会议。
（信息来源：国家卫健委）
2024年国家卫生健康委直属机关离退休干部工作会议在京召开
4月12日，国家卫生健康委在京召开直属机关离退休干部工作会议。委党组成员、副主任于学军出席会议并讲话。
于学军强调，2024年是中华人民共和国成立75周年，委直属机关各单位要坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，按照党中央和委党组统一部署，结合老同志实际开展好集中性纪律教育，进一步抓实离退休干部党组织建设，引导广大老同志发挥优势和作用，开展全国离退休干部先进集体和先进个人评选推荐等工作。深入推进信息化精准化规范化建设，细致入微地做好服务保障工作，强化自身建设，不断推动委直属机关老干部工作高质量发展。
（信息来源：国家卫健委）
余艳红：发展新质生产力，推动中医药高质量发展
4月11日，第三届中医药高质量发展大会在浙江乌镇召开，国家中医药管理局党组书记、局长余艳红出席大会并讲话。
余艳红强调，发展新质生产力、推进高质量发展，中医药必须有所作为，也必将大有可为。要紧紧扭住科技创新这个核心，持续培育中医药高质量发展的动能；始终聚焦医疗服务这个根本，持续厚植中医药高质量发展的成色；瞄准打造中药现代化产业体系这个目标，持续彰显中医药高质量发展的优势；加强“顶天立地”中医药人才培养，持续巩固中医药高质量发展的根基。
（信息来源：国家中医药管理局）
新版原发性肝癌诊疗指南发布
国家卫健委近日发布《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（以下简称“指南”），明确六类肝癌高危人群，建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。
指南建议，肝癌筛查应将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化的精准筛查新模式，从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率。高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。
（信息来源：人民网）
司美格鲁肽纳入医保 国家医保局:减肥不在支付范围
近日，一种名叫“司美格鲁肽”的药物，受到众多爱美人士的追捧。许多热心网友在社交平台分享其用法，并声称有“躺着就能变苗条”的减肥“神效”。近日，国家医保局回应称，司美格鲁肽注射液已通过谈判纳入国家医保目录，支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围内，医保不能报销。为保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，国家医保局于2020年出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。
（信息来源：中国经济网）
“健康体检大数据云平台构建”项目结题
近日，“健康体检大数据云平台构建”项目通过科技部组织的综合绩效评价，正式完成结题验收。该项目2020年7月获批立项，属于国家重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”重点专项。美年健康研究院副院长兼秘书长胡若玫表示，项目在健康体检大数据的深度开发利用上取得了一系列创新成果，包括个性化健康体检方案推荐、个人健康画像应用、个体健康循证评估、肿瘤及心脑血管疾病风险预测、疾病谱动态感知等系统。这些成果面向个人和群体，为精准疾病筛查和健康管理提供了技术支撑。
（信息来源：人民网）
27家医疗机构进驻，这个肿瘤防治网将惠及200万人群
4月17日，正值第30个全国肿瘤防治宣传周。复旦大学附属中山医院在其举办的“防筛诊治访”特别活动中，举行了复旦中山肿瘤防治网授牌仪式以及“绿丝带”肝癌早诊早筛计划专家受聘仪式。中山医院表示，“复旦中山肿瘤防治网”的构筑是以中山医院为核心，联合了8家医联体肿瘤专科联盟单位及18家社区医疗机构。中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉表示，中山医院作为全国首个综合类国家医学中心建设单位，肩负着引领肿瘤防治高质量发展、推动肿瘤疾病精准诊疗的重任。未来，中山医院将持续探索创新肿瘤“防筛诊治访”工作新路径，形成一套可借鉴、可推广、可复制的肿瘤防治中山经验。
（信息来源：澎湃新闻）
云南居民健康素养水平提升至26.77%
18日，国家卫生健康委在云南省曲靖市召开新闻发布会，介绍爱国卫生工作有关情况。记者从会上获悉，2020年以来，云南省建成11.7万座洗手台，16.2万多家餐馆、758个城区农贸市场达到规范标准，新改建城乡厕所219.2万座，居民健康素养水平提升至26.77%。
（信息来源：人民网）
北京校企合作培养养老服务人才
为扩大养老服务人才来源渠道，4月18日，由北京市民政局主办的北京市养老服务人才校企合作培养对接会召开。来自北京、天津、河北、内蒙古、辽宁、山东、河南、陕西等8地的16家职业院校与北京16家养老服务企业签订合作协议。同日，北京市养老服务人才春季校园双选会举办，来自全国26个省份的70余家职业院校、北京市100余家养老服务企业与养老服务相关专业学生参加。借助北京养老服务网，北京市养老服务人才线上春招会启动。北京数百家养老服务企业将发布近3000个用工岗位，涵盖养老护理、康复治疗、心理咨询、养老经营管理等领域。
（信息来源：人民网）
行业动态
抑制肝癌进展！中国中医科学院揭示最新抗肿瘤策略和潜在抗癌新药
4月15日，中国中医科学院陈鹏、杨洪军共同通讯在期刊《Cell Death & Disease》上在线发表题为“Scutellarin activates IDH1 to exert antitumor effects in hepatocellular carcinoma progression”的研究论文，研究证实了IDH1的抗肝癌作用，它可以通过抑制肿瘤细胞的糖酵解来激活免疫调节。Scu作为第一个可以激活IDH1的小分子，可以用来抑制肝癌的进展。Scu通过抑制肿瘤细胞糖酵解激活肿瘤细胞的免疫微环境。在未来，Scu联合免疫检查点阻断治疗可能会有更好的抗肿瘤效果。此外，IDH1激动剂的潜在临床应用是否可以扩展到其他疾病，如慢性炎症和衰老，还有待进一步研究。
（信息来源：化医学网）
复旦大学附属华山医院最新发文：增强抗肿瘤免疫反应，提高免疫检查点阻断疗效
2024年4月16日，复旦大学附属华山医院研究人员在《Journal of Experimental & Clinical Cancer Research》上发表题为“Inhibition of autophagy-related protein 7 enhances anti-tumor immune response and improves efficacy of immune checkpoint blockade in microsatellite instability colorectal cancer”的文章，研究发现抑制 ATG7 导致 MHC-I 表达上调，增强免疫反应并抑制胆固醇积累。这表明，ATG7抑制具有治疗潜力，应用他汀类药物可以增加对免疫检查点抑制剂的敏感性。
（信息来源：化医学网）
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