同时，国家卫生健康委、教育部、全国妇联等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2022-2030年）》，要求进一步完善宫颈癌防治服务体系，提高综合防治能力，构建社会支持环境，努力遏制宫颈癌发病率、死亡率上升趋势，减轻宫颈癌社会疾病负担。

图片来源：截图自国家卫健委官网

目前，宫颈癌已具备HPV疫苗、筛查和早诊早治等完善的三级防控手段，有望成为首个被消除的恶性肿瘤，宫颈癌防控以一级预防和二级预防为主，其中一级预防主要为适龄女性预防性HPV疫苗接种，二级预防主要为适龄妇女进行宫颈癌筛查和早诊早治。

1、人乳头瘤病毒（HPV病毒）

发生宫颈癌前病变和宫颈癌病变的主要原因是感染HPV病毒。一项荟萃分析结果显示，人乳头瘤病毒较为流行的年龄出现在25岁，这可能与性行为的改变有关。

不同型别的 HPV 感染可引起不同疾病：

• 高危型 HPV 持续感染可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变，病变可最终发展为浸润性癌；

• 低危型 HPV 感染可引起皮肤疣、肛门-生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。

2、人类免疫缺陷病毒（HIV病毒）

感染艾滋病毒的妇女感染HPV病毒的风险更高。关于艾滋病毒和宫颈癌之间关系的研究结果表明，在艾滋病毒携带者中，人乳头瘤病毒感染率更高，巴氏涂片更异常，宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌的发病率更高。

感染艾滋病毒的妇女在早期（13~18岁）感染HPV病毒的风险增加，患宫颈癌的风险也很高。与未感染的妇女相比，艾滋病毒阳性宫颈癌患者的诊断年龄更早（15~49岁）。

3、性行为因素

与性行为有关的因素也与宫颈癌有关。一项研究发现，有多个性伴侣的人患宫颈癌的风险增加。此外，许多研究还表明，有多个性伴侣的女性感染人乳头瘤病毒和宫颈癌的风险增高。

从荟萃分析来看，在非恶性宫颈疾病中，与伴侣较少的个体相比，有多个性伴侣的个体患宫颈疾病的风险显著增加。即使在控制了人乳头瘤病毒感染状况后，这种相关性仍然存在，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要原因。此外，初次性交的早期年龄也是宫颈癌的危险因素。

4、口服避孕药

众所周知，口服避孕药是宫颈癌的一个危险因素。在一项关于宫颈癌的国际合作流行病学研究中，与当前使用口服避孕药者比较，随着口服避孕药使用时间的延长，患宫颈癌的相对风险增加。

该研究结果还显示使用口服避孕药5年或更长时间会使患宫颈癌的风险增加一倍。

发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，从2015年至2035年，在12岁女孩中接种HPV疫苗，并且在发展中国家进一步推广放射治疗和近距离放射治疗相结合治疗宫颈癌，可以明显降低宫颈癌的发病率。

现在9-45岁的女性，在全国各个省市都可以接种HPV疫苗。

图片来源：医会宝编辑部

• HPV 疫苗接种注意事项 ：对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁止接种 HPV 疫苗，注射本品后有超敏反应症状者，不应再次接种本品。对于以下人群，需慎用HPV 疫苗：

  （1）有血小板减少症或其他可成为肌内注射禁忌证的凝血功能障碍者不宜接种；

  （2）妊娠期女性或备孕女性推迟至妊娠期结束后再接种，哺乳期女性接种时应谨慎；

  （3）急性疾病常伴有发热等全身症状，接种疫苗可能会加重症状，建议痊愈后接种；

  （4）因部分女性存在不同程度的经期不适，建议非经期接种。

（二）宫颈癌筛查

目前，我国 35~64 岁女性宫颈癌筛查参与率仅为 36.8%。宫颈癌的筛查手段主要包括细胞学检查、HPV 检测和醋酸染色肉眼观察法（VIA）。

1. 细胞学检查

细胞学检查最早应用于宫颈癌筛查，在许多国家和地区已建立完整的细胞学筛查体系。现有研究数据显示，大规模、有组织性的细胞学检查可以有效降低宫颈癌的发病率与死亡率。

其中，液基细胞学检查有更高的准确性，现已逐渐取代传统巴氏涂片，但 2 种细胞学检查均受限于取样、制片质量和阅片医师的水平，其灵敏度和重复性差，难以在缺乏细胞学医生的低资源地区推广。

2. HPV核酸检测技术

HPV核酸检测技术检测宫颈上皮内瘤样病变2级及以上（CIN2+）的灵敏度高达95%，具有良好的筛查效果和成本效益。该技术弥补了细胞学检查的不足，使潜在病例在尚无细胞学病变的感染期就得以检出。

然而，HPV检测技术特异度相对较低，需要于其他检测手段联合使用，以便减少过度的阴道镜转诊与治疗，降低医护人员的负担和妇女的心理、经济压力。

3. 醋酸目视法（VIA技术）

VIA技术成本低廉、操作简单、对设备条件要求较低，既往在低卫生资源地区作为初筛方法广泛使用，并取得一定筛查效果。

但VIA检测主观性较强，检查质量难以保障，WHO最新发布的指南建议VIA作为初筛方法的地区应过渡到HPV检测，推荐VIA用作HPV阳性妇女的分流方法之一。

总而言之，VIA可降低与宫颈癌相关的死亡率，并可降低宫颈癌发病率。然而、由于开展VIA筛查需要对操作者进行适当培训，对筛查结果的解释标准仍需要进一步统一。