体检发现“淋巴结肿大”严重吗?伴随这些症状......警惕是恶性肿瘤的信号!

2024/11/26 admin 437

淋巴系统是人体内重要的防御功能系统,遍布全身各处。主要由淋巴管(包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干与淋巴导管)、淋巴组织(分为弥散淋巴组织与淋巴小结)和淋巴器官(如胸腺、骨髓、脾、扁桃体以及淋巴结等)构成。


淋巴结是淋巴系统的重要组成部分是一种呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体,大小不一,沿淋巴管排列,与淋巴管相通连。全身大约共有800个淋巴结,分布在身体的不同部位,如颈部、腋下、腹股沟等。



淋巴结是滤过淋巴液的器官,也是机体重要的免疫活性器官过滤各种异物、病毒、细菌和肿瘤细胞从而保持淋巴液的清洁和无菌同时,响应呈递给 T 淋巴细胞的抗原,产生活化的 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞这些免疫细胞和抗体在抵御病原体入侵、维护机体健康方面发挥着关键作用淋巴结还有助于淋巴引流没有淋巴结则会出现淋巴水肿,并且增加患血管肉瘤的风险[1]



什么情况下会出现“淋巴结肿大”?


一般而言,淋巴结会在感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和转移瘤中增大[1]


感染:淋巴结肿大最常见的原因是感染,尤其是由细菌或病毒感染引起的局部或全身性感染。例如,喉咙痛或感冒可能导致颈部淋巴结肿大,性传播感染可能导致腹股沟淋巴结肿大。


自身免疫性疾病:如风湿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等自身免疫性疾病,也可能引起部分淋巴结的肿大。


恶性肿瘤:淋巴瘤、各型急慢性白血病等可能导致淋巴结肿大。


转移瘤:恶性肿瘤如肺癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等,可能通过淋巴管系统扩散到淋巴结,导致淋巴结肿大。



淋巴瘤的分类与临床表现


今天就来聊一聊与“淋巴结”息息相关的“淋巴瘤”。淋巴瘤是中国最常见的恶性肿瘤之一。总体而言,其症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位,最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大[2]


淋巴瘤病理类型繁杂,根据淋巴细胞类型和疾病行为,主要分为两大类:


1. 霍奇金淋巴瘤(HL):HL是一种独特的淋巴系统恶性疾病,男性多于女性,发病年龄在欧美发达国家呈较典型的双峰分布,分别在 15 ~ 39 岁和 50 岁以后;而包括中国在内的东亚地区,发病年龄多在 30 ~ 40 岁,呈单峰分布。


90%的HL以淋巴结肿大为首发症状,多起始于一组受累的淋巴结,以颈部和纵隔淋巴结最常见,随着病情进展可逐渐扩散到其他淋巴结区域,晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状,20% ~ 30%的患者可伴有以下症状,包括不明原因的发热、盗汗和体重减轻,还可以有皮疹、皮肤瘙痒、乏力等症状。


2. 非霍奇金淋巴瘤(NHLNHL是淋巴瘤中最常见的类型,占所有病例的85-90%。NHL包括多种不同的亚型,根据起源细胞(B细胞或T细胞)和细胞类型(低度、中度或高度恶性)进行分类。NHL的病程和行为差异很大,有些进展缓慢,而另一些则更具侵袭性。以下是NHL的一些常见亚型


弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)DLBCL 临床表现多样,因累及的组织、器官和肿瘤负荷等而不同。发病初期多表现为无痛性淋巴结肿大,但 DLBCL 可以累及任何组织和器官,淋巴结外病变比例可达 40% ~ 60%。临床病程呈侵袭性,表现为迅速增大的肿物,但通常对治疗反应良好。


滤泡性淋巴瘤(FL欧美地区最常见的惰性淋巴瘤,约占NHL 的 20% ~ 30%,包括中国在内的亚洲地区发病率较低,不足NHL的10%,中位发病年龄约60岁。临床表现为多发淋巴结肿大,亦可累及骨髓、外周血、脾脏、咽淋巴环、胃肠道和软组织等,原发结外者少见。晚期患者多见,约占70%。


边缘区淋巴瘤:起源于边缘区的B 细胞淋巴瘤,属于惰性淋巴瘤。按照起源部位的不同,分为3种亚型:即结外边缘区淋巴瘤[也称为黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]、淋巴结边缘区淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤,其中MALT淋巴瘤最常见。


慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL):CLL/SLL 属于惰性 B 细胞淋巴瘤,CLL 和 SLL 是同一种疾病的不同表现,治疗方法相同。两者的主要区别在于 CLL 表现为外周血中存在大量、异常的淋巴细胞;而 SLL 的肿瘤负荷主要位于淋巴结。


病变通常累及外周血、骨髓、淋巴结 和肝脾。临床表现多样,大部分患者可无症状,部分可出现乏力、自身免疫性贫血、感染、肝脾和淋巴结肿大。


套细胞淋巴瘤(MCLMCL 约占NHL的3% ~ 10%,中位发病年龄65岁左右。自然病程可以表现为侵袭性和惰性,但大部分具有侵袭性生长特点。对治疗的反应类似惰性淋巴瘤,传统化疗不可治愈。既往多药联合化疗的生存期约为 3 ~ 5 年,近年来随着HDT/ASCT、阿糖胞苷及靶向药物的引入,生存期得到明显延长。


MCL最常累及淋巴结、骨髓、消化道、脾脏和咽淋巴环,诊断时70%为Ⅳ期。骨髓受侵率可达50% ~ 100%,下消化道受侵率高,内镜下常表现为多发性息肉样病变。


伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性NHL。可分为地方流行性、散发性和免疫缺陷相关性 3 个变异型。伯基特淋巴瘤约占NHL的 3% ~ 5%,约占儿童NHL的 40%。


淋巴母细胞淋巴瘤(LBL):占成人NHL的 3% ~ 4%, 占儿童NHL的40%左右。属于高度侵袭性淋巴瘤。可以分为 T 细胞来源(T-LBL)和 B 细胞来源(B-LBL),T-LBL占LBL的80%以上,B-LBL约占LBL的10% ~ 15%。LBL与急性淋巴细胞白血病(ALL)是属于不同临床表现及不同发展阶段的同一种疾病。


T-LBL的典型临床表现为前纵隔巨大肿块所致的咳嗽、气短,可伴有胸腔积液,骨髓及中枢神经系统受侵常见。B-LBL往往表现为淋巴结肿大,以皮肤或骨受侵常见。


外周T细胞淋巴瘤(PTCL):非特指型PTCL 是一组起源于胸腺后成熟 T 淋巴细胞的淋巴系统恶性肿瘤。外周 T 细胞淋巴瘤,非特指型(PTCL-NOS)在欧美国家占所有 NHL 的 7% ~ 10%,亚洲国家发病率明显高于欧美,占所有 NHL 的 15% ~ 22%。由于其在形态学、免疫学、遗传学和临床表现上都无特异性,所以只有在排除其他独立分型的 T 细胞淋巴瘤后,方能做出 PTCL-NOS 的诊断。


NK/T 细胞淋巴瘤:NK/T细胞淋巴瘤中最常见的类型是结外 NK/T 细胞淋巴瘤,鼻型。通常发生于上呼吸道,包括鼻腔、鼻咽、副鼻窦、扁桃体、下咽和喉;也可以累及鼻外,皮肤、睾丸和胃肠道 是最常见的鼻外受累部位。


此型淋巴瘤在亚洲较欧美常见,是中国最常见的外周T 细胞淋巴瘤类型,占所有外周 T 细胞淋巴瘤的 40% ~ 50%。此外,在年轻男性中多见,肿瘤常局限于鼻腔或侵犯邻近组织。早期病变占 70% ~ 90%。常见的症状和体征为鼻塞或鼻出血以及颈部淋巴结肿大。


小结


总之,淋巴结肿大可能由多种原因引起,包括感染、自身免疫性疾病和恶性肿瘤。淋巴瘤是与淋巴结肿大密切相关的恶性肿瘤,其临床表现多样,包括全身症状和局部无痛性淋巴结肿大。及时识别淋巴结肿大并进行正确诊断对治疗和预后至关重要。