胆囊结石和胆囊息肉是常见的胆囊良性疾病。

自从1878年英国的著名外科医生 Lawson Tait 开展了第1例胆囊切开取石术、1882年由德国的 Langenbuch 开展了第 1例胆囊切除术后，胆囊切除术因其疗效确切而逐渐成为胆囊良性疾病的标准治疗手段。后又随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的普及与发展，因创伤小、恢复快等特点逐渐成为治疗的标准术式。

2021年发布的《内镜保胆手术指南》中提及，内镜保胆手术的两大核心在于：一是保胆，即保留有功能的胆囊，强调保留人体器官功能的理念；二是内镜（这里的“内镜”特指胆道镜，而不是腹腔镜或其他内镜），强调胆道镜直视下操作。

• 适应证：胆囊结石伴或不伴临床症状，胆囊结石合并肝内、外胆管结石，胆囊息肉，胆囊结石（息肉）合并局限型胆囊腺肌症。

• 相对适应证：胆囊结石伴急性、亚急性胆囊炎合并胆囊壁炎性水肿且保守治疗有效者；胆囊造瘘或穿刺引流后残余胆囊结石（息肉）；合并节段性腺肌症；合并 RASS（罗-阿窦结石）。

但若出现以下这12种情况，不建议保留胆囊：

然而，对于胆囊良性疾病，是否进行保胆还是切胆，医学界目前依旧存在很多争议。针对胆囊结石、胆囊息肉的患者，其他不同教材、指南、专家共识对于手术切除胆囊的指征不尽相同。

• 《第九版内科学》推荐：对反复发作、伴有胆囊结石的急性胆囊炎，应考虑胆囊切除术。首选腹腔镜胆囊切除术。
• 《胆石症中西医结合诊疗共识意见》推荐：对于症状反复发作或腹部超声显示胆囊壁显著增厚（＞0.4ｍｍ）或胆囊明显萎缩者，应行手术切除胆囊以根治。对于无症状性胆囊结石，是否手术应以结石大小为判断标准，结石直径＞2cm者，应当手术以防癌变。
• 《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》推荐：无论症状如何，胆囊息肉直径≥1cm伴或不伴胆囊结石的患者均建议行胆囊切除术。（推荐强度：强烈推荐；证据级别：中等质量）
• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》推荐：由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术。
  另外，有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；胆囊畸形等也应作为手术指征。

在《内镜保胆手术指南》中，若患者有保胆意愿，并充分了解结石和息肉再发等风险，理解术中需要二次评估胆囊情况，决定保留或切除胆囊，并符合手术适应证，可行内镜保胆手术。

综上所述，我们可以看到对于胆囊良性疾病，切胆VS保胆尚且存在争议。但科学的发展总是伴随着争议与讨论，这有助于厘清认识，促进不同观点学者间的交流、合作，推动科学的进步。就胆囊切除术而言，虽已开展已逾百年，从最初的开腹手术到如今微创手术，也是经历了长时间的质疑和争论。