试管反复失败,多数与这5大因素有关!6招可提高成功率......

2024/05/14 546


试管婴儿,又称体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET),是临床常用的助孕方法。


近年来,随着不孕症患者人数的不断增多,试管婴儿逐渐得到了较为广泛的应用。现阶段世界范围内已有500万婴儿是通过试管婴儿而诞生的,并以每年20万的速度递增[1]


什么是试管婴儿?


试管婴儿是指从女性卵巢内取出卵子,在体外与精子发生受精并培养3~5日,再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内,使其着床发育成胎儿的全过程[2]


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试管婴儿的适应症主要包括输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症以及在通过其他常规治疗无法妊娠者。


哪些因素会影响试管婴儿成功率?


目前国内外各生殖中心报道的试管婴儿妊娠率各不相同,其妊娠率由30%至60%左右不等。


基于妊娠过程的特殊性,患者的年龄、不孕年限、移植的胚胎质量、移植时子宫内膜情况以及心理状态等因素均会影响试管婴儿的成功率[1,3-6]


1. 年龄


年龄是试管婴儿技术成功与否的最原始因素。据国内外文献报道:


①女性年龄在25~34岁成功率最高,可达到 45%;

②≥35 岁以后成功率约为26% ~30%,逐渐下降;

③>40周岁的成功率只有 20%左右,且活产率明显下降;

④超过45 岁一般不能用自己的卵子做试管婴儿,因为成功率极低,且胚胎的染色体易发生异常。


究其原因,可能是:随着年龄的增长,会直接导致卵子数量减少子宫受性下降和卵子的非整倍体率增加,从使得和胚胎质量下降,导致临床结局不佳。


2. 不孕年限


研究发现,当不孕年限>3年时,会显著降低试管婴儿的成功率。


有学者分析不孕年限与辅助助孕妊娠结局之间存在关联的原因可能为:随着患者不孕年龄的增加,其子宫功能、卵巢功能等出现异常的风险逐渐增加,进而导致患者的妊娠成功率受到影响。


3. 子宫内膜情况


子宫内膜厚度形态与试管婴儿的成功是否密切相关。


试管婴儿助孕时子宫内膜厚度>10mm有利于胚胎着床;内膜厚度>8mm时,妊娠率会明显升高,内膜厚度<8mm则不利于胚胎着床。


研究发现,子宫内膜厚度8~12mm的女性相对于内膜厚度<8mm的更容易成功妊娠,前者成功妊娠率约为后者的4.557倍。


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关于子宫内膜形态,hCG注射日内膜形态A型和B型具有较高的妊娠率,C型则无妊娠,其中A型内膜形态的妊娠率高于B型或C型。


4. 胚胎质量


研究发现,移植胚胎数目对妊娠结果无影响,但移植质量良好的胚胎,对妊娠结果会产生影响。


质量高的胚胎比例越高,妊娠率越高。若胚胎质量不佳,则会导致患者妊娠风险较大,进而增加不孕患者发生不良妊娠结局的风险。


5. 生活事件、心理状态


不孕症妇女在经历少则一年,多则十余年的不孕生活中,不仅承受了自身的压力,还承受了很多社会的、家庭的以及经济的诸多压力。


进行试管婴儿助孕时,不良生活事件、心理压力将会导致患者心理发生变化,引发压力状态,造成身心上的应激反应,会直接对试管婴儿治疗效果产生不良影响。


如何提高试管婴儿的成功率?


提高试管婴儿妊娠率,一直是试管婴儿辅助助孕的核心问题。


为了减少重复实施辅助助孕技术给患者带来的痛苦及经济负担,应运用适宜的方法,提高不孕患者试管婴儿的成功率[7-11]


1. 适龄生育


年龄是影响试管婴儿成功率的重要因素。一般来说,女性最佳生育年龄为24~29岁,男性是26~35岁。


建议女性不超过35岁、男性最晚不超过40岁进行试管婴儿,这样成功率会增加。


所以,满足试管婴儿指征的不孕症夫妇应尽早决定是否做试管婴儿,越年轻成功率越高。


2. 选择合适的治疗方案


在进行试管婴儿前,需要先进行相关检查,了解双方情况及确定不孕的原因。


再结合双方情况咨询医生,确定是否适合做试管婴儿以及根据不孕原因制定适合自己的治疗方案。


3. 遵医嘱用药


促排卵是试管婴儿治疗中极为关键的一步,会直接影响试管婴儿的结局。此外,保胎环节也非常重要,由于促排卵治疗和取卵过程中会导致黄体功能不足,故在胚胎移植后,通常需要黄体支持治疗。


在医生的指导下使用促排卵药和黄体酮,每天严格遵医嘱按时用药,切勿随意更改药物剂量或停药。


4. 均衡营养、调整生活方式


多吃蛋白质、易消化的富含纤维素、维生素类的食物,如鱼、虾、瘦肉、蔬菜水果等,少吃寒凉食物。


根据自身情况在医生的建议与指导下每日合理补充叶酸、维生素E、辅酶Q10和DHEA(脱氢表雄酮)等营养素


研究表明,试管前补充辅酶Q10能够诱导排卵、提高卵子和胚胎质量、改善临床妊娠结局。但需要注意的是,国家市场监督管理总局发布的《保健食品原料目录  辅酶Q10》中规定:孕妇不适宜服用辅酶 Q10,故试成功后应在医生指导下及时停用辅酶 Q10[12-13]


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男女双方都要保持规律的作息,避免熬夜,保证睡眠充足。适量运动,戒烟戒酒,避免接触二手烟、铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质。


5. 保持心情舒畅


保持心情愉快和心理健康,减少精神压力,放松心情,避免过于焦虑紧张和患得患失,以平常心对待。


6. 中医药干预


由于中医药具有改善卵巢功能、提高卵子质量,增加子宫内膜厚度、提高内膜容受性以及促进胚胎生长发育和保胎等作用,故许多患者会选择中医进行调理。


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参考文献:

[1]姜淼. 影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素分析[D]. 辽宁:大连医科大学,2016.

[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:364.

[3]温晶,符爱贞. 189例不孕患者试管婴儿助孕妊娠结局的影响因素分析[J]. 中南医学科学杂志,2022,50(3):446-448. 

[4]张力佳,徐丽清,刘顿,等. 基影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(6):106,115. 

[5]李寿梅,沈秀,陈芬,等. 影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素分析[J]. 医药前沿,2019,9(2):180. 

[6]姜淼,司远彬,王海燕,等. 生活事件对试管婴儿辅助助孕临床妊娠率的影响[J]. 中华生殖与避孕杂志,2017,37(1):50-54. 

[7]李力,刘小利,程蔚蔚,苟文丽.备孕保健专家共识(2023)[J].中国优生与遗传杂志,2023,31(09):1737-1743.

[8]国家卫生健康委办公厅关于印发不孕不育防治健康教育核心信息的通知 (nhc.gov.cn)

[9]张雁婷. 试管婴儿移植术后的干预策略[J]. 按摩与康复医学,2013(9):94-94,95.

[10]李娜,师娟子. IVF黄体支持治疗进展 [J]. 中国妇幼保健, 2014, 29 (33): 5535-5537.

[11]张新东. 多次试管失败 中医药干预或能柳暗花明 [J]. 江苏卫生保健, 2019, (01): 32-33.

[12]刘丽波,李昕,胡春秀,等. 辅酶Q10对辅助生殖女性妊娠结局的影响 [J]. 医学研究杂志, 2023, 52 (06): 153-159.

[13]国家市场监督管理总局 国家卫生健康委员会 国家中医药管理局关于发布辅酶Q10等五种保健食品原料目录的公告(2020年54号) (cfe-samr.org.cn)

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。