自《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》发布后，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。

2024年4月，《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》正式发布！指南结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，以更好地规范肝癌的诊疗行为，反映肝癌诊治的最新进展，提升肝癌患者的总体生存率！

系统抗肿瘤治疗在不可手术切除的中晚期肝癌中的适应证主要为：CNLC IIIa、IIIb期肝癌患者，不适合手术切除或TACE治疗的CNLC IIb期肝癌患者，TACE治疗抵抗或TACE治疗失败的肝癌患者。

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指南对系统抗肿瘤治疗的一、二线治疗进行了更新，具体内容如下：

《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》建议：一线系统抗肿瘤治疗方案可以优先选择阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体类似物或甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体。

多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单克隆抗体、索拉非尼或者FOLFOX4方案的系统化疗仍然用于肝癌的一线治疗。

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二线系统抗肿瘤治疗方案，在我国可以选择瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单克隆抗体、雷莫西尤单克隆抗体（血清AFP水平≥400 μg/L）、卡瑞利珠单克隆抗体和替雷利珠单克隆抗体。

对于一线接受免疫联合方案、免疫单药或酪氨酸激酶抑制剂单药治疗的患者，二线治疗方案选择可根据疾病进展方式和具体一线方案不同，选择批准的二线治疗药物，也可选择未曾使用过的一线治疗的药物。

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除了一、二线抗肿瘤治疗，指南还指出可根据病情选择中医传统方药治疗。除阿可拉定软胶囊外，我国已经批准了若干种现代中药制剂用于治疗晚期肝癌。另外，槐耳颗粒可以用于肝癌手术切除后的辅助治疗。

以及在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗应始终贯穿治疗全过程。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(4): 429-478. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20240415-00203.

[2]原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(02):16-53.