HIV 感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战，其中女性感染尤其是孕产妇是艾滋病预防与治疗的重点人。

据世界卫生组织统计，2022年全球约有120万HIV感染孕产妇。我国女性感染者人数较多，截至2020年底，我国女性HIV感染者约有27万人，其中近15万人年龄在15~ 49岁，占 55%。

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实施HIV阳性孕产妇全程管理，是阻断HIV垂直传播的重要保障，对于保障母婴安全，提高母亲和婴儿健康水平意义重大。

近日发布的《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版）》阐述了HIV阳性孕产妇的全程管理，为中国HIV阳性孕产妇享有最优化的围生期管理提供建议及指导。

小编整理HIV阳性孕产妇的妊娠期及产后管理这2部分，和大家一起学习。

不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染，均应尽快启动cART，以减少围生期HIV垂直传播风险。

HIV感染孕产妇cART方案

（TDF：替诺福韦；FTC：恩曲他滨；TAF：丙酚替诺福韦；ABC：阿巴卡韦；3TC：拉米夫定；AZT：齐多夫定；EFV：依非韦伦；LPV/r：洛匹那韦 / 利托那韦；RAL：拉替拉韦；RPV：利匹韦林；DTG：多替拉韦；BIC：比克替拉韦）

为了快速降低HIV阳性孕妇的病毒载量，孕晚期（28 周后）启动的cART可优先选择整合酶抑制剂，如拉替拉韦（RAL）或多替拉韦（DTG）。

比克替拉韦（BIC）被推荐作为妊娠期和试图怀孕人群的替代抗反转录病毒药物，目前临床上不推荐CAB方案用于妊娠期和试图怀孕人群。

若患者在孕前接受BIC/FTC/TAF或者3TC//DTG 治疗，病毒达到完全抑制且耐受性良好，孕后可不调整治疗方案，密切监测病毒载量变化。

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（1）病毒载量检测

治疗初期每月进行一次 HIV 病毒载量检测，直至病毒载量检测不到，然后每3个月检测一次，孕34至36周时需要再次进行HIV  RNA检测。

（2）CD4 细胞计数检测

在第一次产前检查时，孕妇应进行免疫学评估，进行CD4细胞计数检测：

（3）病毒载量和耐药情况检测

根据国内外艾滋病诊疗指南，建议所有HIV感染者cART前检测病毒载量和耐药情况。如果cART后24周监测HIV病毒载量＞200 拷贝/mL， 建议进行耐药检测排除病毒学失败。

由于耐药检测需要的时间较长，尚未接受cART者可尽快启动cART，在耐药结果回报后可根据结果对原来的药物进行调整。

HIV阳性产妇在分娩后不应终止cART。若原先的方案已经达到HIV RNA检测不到的水平，可以使用原方案继续进行治疗。如果原方案在用药半年以上不能达到病毒学抑制，应进行HIV耐药检测，根据检测结果更换药物。同时，还应注意新生儿的管理。

对所有的HIV感染孕产妇及所生儿童进行母婴传播风险评估，以确定儿预防治疗方案。

风险评估依据孕产妇cART、实验室检测等情况，将所生儿童分为高暴露风险儿童和普通暴露风险儿童。 

符合以下条件之一的孕产妇所生儿童为HIV高暴露风险儿童：

不符合以上条件者则为普通暴露风险新生儿。对于普通暴露风险新生儿，出生后6h内予以NVP或者AZT混悬液进行暴露后预防，疗程4周。

对HIV感染孕产妇所生的儿童应当进行科学喂养，对于条件允许的家庭，优先推荐并指导实施人工喂养。

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对于家庭条件所限，无法实施人工喂养而选择母乳喂养的HIV阳性产妇及其家人，应当提供有关母乳喂养的指导和支持。母乳喂养期间，加强cART 依从性教育并监测病毒载量（每1~2 个月），喂养时间通常限定在6个月之内。

母乳喂养期间若发生乳腺炎、乳头出血以及HIV-RNA 升高等情况，建议暂停或永久停止母乳喂养。

在母乳喂养期间新生儿应每3个月检测一次病原学指标，在停止母乳喂养后4~6周、3个月和6个月复查病原学指标。如果确诊HIV感染，应尽快启动 cART。