孕妇在妊娠期间可能会出现多种并发症 , 其中流产和早产属于临床上常见的两种妊娠并发症。

保胎治疗能够稳定胚胎、抑制宫缩，提高足月妊娠成功率和活产率，改善妊娠结局。临床上常用采用保胎治疗流产及早产，其中早期妊娠的保胎治疗常应用支持黄体功能的孕激素、维生素等，中晚期妊娠的保胎药则以宫缩抑制剂为主。

黄体酮又称孕酮，通过外源性补充黄体酮能够弥补患者机体内黄体酮不足情况，刺激黄体分泌更多的孕酮，诱导子宫内膜发生转变，达到维持妊娠的目的^[1]。

而地屈孕酮能够提高患者外周血孕酮水平，抑制子宫肌肉收缩及子宫内膜增殖，稳定胎儿发育环境^[2]。

来源：摄图网

针对用药时机，《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》推荐^[3]：

经指南专家组讨论孕激素的用法用量推荐如下：

目前临床上用于保胎的维生素主要有维生素E、叶酸等^[4]。

维生素E是一种抗氧化剂，有利于孕卵发育；孕期可适量补充，在孕期用药属于FDA A类。维生素E常用剂量为每天100mg，口服，可维持至整个孕期。

对于维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者，因大剂量维生素E会降低凝血酶原的水平，缺铁性贫血患者补充铁剂时维生素E的需求量会增加，这时应在医生指导下谨慎用药。

长期使用维生素E可能与血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等疾病的发生有关，但尚未发现对胎儿有致畸作用。

叶酸属于维生素B族药物，在核酸合成过程中所需要。临床上主要用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血，在孕期用药属于FDA  A 类。

孕期叶酸缺乏易发生早产、低体重新生儿、胎儿生长受限、神经管畸形儿，故孕期补充叶酸能够预防胎儿神经管畸形发生。

加拿大妇产科医生协会（SOGC）发布的《叶酸和复合维生素预防叶酸敏感性先天性异常指南（2022）》推荐^[5]，对无高危因素的孕妇来说，通常于孕前2~3个月开始口服叶酸，预防剂量为0.4mg/d，直到妊娠满3个月。

研究发现，叶酸对母体副反应主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道反应，尚未发现对胎儿有致畸作用。

β₂ 肾上腺能受体激动剂能够使子宫肌细胞膜上的 β₂ 受体兴奋，从而改变细胞质内环腺苷酸浓度，达到子宫平滑肌松弛的目的，代表药物为盐酸利托君。

盐酸利托君是FDA唯一批准用于抑制宫缩的肾上腺素能受体激动剂，孕期用药属于FDA B类。

临床上盐酸利托君起始剂量50~100μg/min静脉滴注，每10分钟可增加剂量50μg/min，至宫缩停止，最大剂量350μg/min，共48h^[9]。

由于该药在兴奋β₂受体的同时，也有较弱的兴奋β1受体的作用。因此，用药后心血管的副反应比较明显，也会影响代谢反应；常会发生心动过速、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等不良反应，严重时会出现肺水肿、心衰等。

故在用药期间需要密切观察孕妇的主诉、心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。