阴道炎，是由于阴道微生物群改变(阴道微生态失衡)及病原体感染而引起的疾病，是临床上最常见的妇科疾病，在各年龄组的女性均可发病。

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目前临床上常见的阴道炎类型主要有细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、 萎缩性阴道炎。

外阴阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis，VVC)，又称霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。研究数据显示，约75%妇女一生中至少患过1次VVC，45%妇女经历过2次及以上的发病。

VVC患者主要表现为外阴阴道瘙痒，持续时间久，严重者坐立不安，夜晚症状会加重；部分患者有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛。

阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，主要通过性传播。

TV的潜伏期为4~28日，25%~50%患者感染初期无症状。

外阴及阴道口瘙痒，间或出现灼热痛、性交痛。

阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。

萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis，AV）是雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。

主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，伴有性交痛。

阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者分泌物呈脓血性。

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（1）细菌性阴道炎

针对厌氧菌进行治疗，选用抗厌氧菌药物，首选甲硝唑。

甲硝唑具有较好的抗滴虫、抗阿米巴原作用及抗厌氧菌强大的抗菌活性，且不会影响乳酸杆菌的生长。目前临床上甲硝唑治疗阴道炎主要有两种用药方式，即全身用药和局部用药。

全身用药首选400mg甲硝唑口服，局部用药则使用200mg甲硝唑制剂，哺乳期妇女以选择局部用药为宜。

近年来研究发现，甲硝唑联合克林霉素的治疗效果优于单一治疗，且能够有效弥补单一用药治疗的不足，维持阴道微生态平衡；在安全性方面，联合疗法具有不良反应少及复发率低等优点^[2-3]。

（2）外阴阴道假丝酵母菌病

选择局部或全身抗真菌药物治疗，以局部阴道用药为主。《欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南（2018版）》推荐局部用药可选用克霉唑阴道片，口服用药可应用氟康唑或伊曲康唑^[4-5]。

① 单纯性VVC：常应用唑类抗真菌药物治疗。首选局部用药，其次是口服用药，用药均为单疗程；对未婚妇女及不宜采用局部用药者，建议选择口服药物。

② 重度VVC：首选口服用药，其次是局部用药，症状严重者局部可以应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

③ 复发性VVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。建议患者治疗前做阴道分泌物真菌培养和药物敏感试验，以了解其致病原的特殊性，采取针对性治疗。

④ 妊娠期VVC：可以选择对胎儿无害的唑类药物(如克霉唑栓)，以局部用药为主，禁用口服唑类抗真菌药物；且以小剂量长疗程为佳。

（3）滴虫性阴道炎

硝基咪唑类药是美国FDA 批准用于治疗阴道滴虫病的唯一药物种类。《美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南（2015版）》建议，初始治疗使用2g甲硝唑或替硝唑，单次口服^[6]。

由于滴虫性阴道炎以性传播为主，性伴侣应同时进行治疗，且治疗期间避免无保护性行为。

（4）萎缩性阴道炎

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。

由于萎缩性阴道炎的发病原因主要源于卵巢功能衰退、雌激素水平降低甚至消失。因此，规范合理的补充雌激素是治疗本病的首选方法，推荐局部涂抹雌三醇软膏或口服2.5mg替勃龙。

需要注意的是，对于围绝经期及绝经后女性不明原因的阴道不规则出血、血栓性静脉炎或既往有血栓栓塞性疾病史者，以及已知或怀疑患有子宫内膜增生性疾病、子宫内膜癌、乳腺癌之类的患者不宜盲目选用雌激素治疗^[7]。