患有癫痫,究竟能不能生孩子?太多人「误解」了……

2024/04/01 675
癫痫的病因复杂、病程长,需要长期管理。对于患者而言,生育是一个重要的问题,不少人因为一些错误的认知或者偏见,误以为患有癫痫的人是不能生孩子的。

其实,经过正规科学治疗、病情控制良好的癫痫患者,大多都是可以正常怀孕生子的。但在这个过程中也要加强学习、科学管理。





(一)什么是癫痫?





癫痫是最常见的一种中枢神经系统慢性疾病,是神经元高度同步化放电所致反复痫性发作的慢性疾病,患病率仅次于卒中。

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该病的病因较为复杂,包括结构、遗传、感染、代谢、免疫及其他未知病因等。具有持久的致痫倾向、发作突发突止、短暂一过性的特征。

在我国的癫痫患者,约40%的女性癫痫患者处于育龄期。致残率高、病程长、易反复发作,可给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。

另外,与男性患者相比,女性患者会面临更多来自家庭和社会的压力,生理心理方面负担也更大。围妊娠期的管理尤其复杂、困难,是临床必须面对的一个现实问题。





(二)癫痫患者能不能生孩子?





答案:癫痫患者是可以生孩子的。

但要强调的是,癫痫患者怀孕生孩子必须在专科医生和产科医生共同指导下进行。

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生育前应对遗传风险、癫痫发作情况、抗癫痫药物(ASM)的使用情况等进行全面的询问和掌握,在有效控制癫痫后再开始计划妊娠。





(三)癫痫患者如何备孕?





做好孕前评估、选择最佳受孕时机,可减低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。计划妊娠的人群,一定要予以重视。

建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠,不建议育龄期女性待完全控制发作3~5年后停药再进行备孕,而应该在医生指导下调整药物剂量,控制发作,并在监测血药浓度的情况下进行备孕。

在备孕期间,优先选择新型抗癫痫药物(AEDs)尽可能避免使用丙戊酸,尽量保持单药治疗的最低有效剂量。

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对于已经在使用丙戊酸的女性患者,建议重新评估,尽量改用其他AEDs替代后再考虑怀孕。

计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性,若发作控制良好,不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸,调整到较低剂量即可;若发作控制不佳,可尝试用起效较快的新型AEDs进行替换,或添加新型 AEDs,并维持较低的丙戊酸剂量。

叶酸水平与癫痫孕妇的不良妊娠结局也有关系。建议患癫痫的女性从备孕时开始每天补充叶酸,并至少持续到孕12周若未服用AEDs,建议叶酸日剂量为0.4mg;如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿,建议叶酸日剂量为5mg





(四)怀孕后需要注意什么?





对于怀孕的女性癫痫患者,建议每2~3个月进行专科门诊的随访,动态评估患者的癫痫发作情况,依据孕前或孕早期AEDs血药浓度基线值调整方案。

对于服用AEDs的癫痫孕妇,在妊娠期间出现抑郁、焦虑等精神心理症状时,应请精神心理科医生进行早期干预。

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对于难治性癫痫患者,服用ASM期间,需动态监测血药浓度,根据癫痫控制情况及时调整给药剂量,以降低新生儿不良反应。

对于癫痫活动期的妊娠女性,尽可能选择单药治疗,避免多药联合治疗,尤其避免与丙戊酸联合治疗。

此外,在孕期应当密切监测胎儿健康状况,如果发现胎儿异常,建议咨询产科医生和新生儿科专家,以确定妊娠期间和产后的治疗方案





(五)分娩期和哺乳期需要注意什么?





癫痫孕妇分娩方式的选择应由产科和神经科医生共同商讨决定。癫痫不是早期引产或剖腹产的指征,但如出现胎儿窘迫则是急诊剖腹产的

对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇,可以考虑选择性剖宫产,并建议在条件完善的医疗机构实施。

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但分娩期间应继续服用AEDs,如果经口不能耐受,可改为具备胃肠外给药途径的药物,如丙戊酸、苯巴比妥和左乙拉西坦等。

患癫痫孕妇在分娩后10~14d,应当检测血药浓度,并根据血药浓度调整AEDs剂量。

如果母亲孕期使用了酶诱导型AEDs,建议新生儿出生时肌内注射1mg维生素K。对体重<1.5kg的早产儿,剂量可减半。

对于单药AEDs治疗的癫痫患者,鼓励母乳喂养。尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮䓬类和托吡酯;如为多药联合治疗的患者,可考虑人工喂养。





(六)小结





虽然癫痫患者是可以怀孕生孩子的,但对这类人群一定要多加关注,千万不能大意。

由于妊娠期生理和雌孕激素状态的变化,仍有15%~32%的癫痫妇女妊娠期间的癫痫发作频率和严重程度会增加。如果处理不规范,可能导致胎儿畸形及神经发育迟滞的风险增加。

此外,癫痫孕妇出现子痫、产后过度出血、早产儿、死胎、小于胎龄儿的风险也会增加,自发流产、产前出血、产后出血、高血压、引产、剖宫产的比例也会升高

所以,一定要重视整个围妊娠期的管理,包括孕前咨询、产前检查、出生缺陷风险评估,鼓励患者在妊娠过程中加强孕期监测等。ASM药物的选择尽可能减少遗传性癫痫的发生率、预防胎儿畸形。

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END

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