患有癫痫，究竟能不能生孩子？太多人「误解」了……

2024/04/01 678

癫痫的病因复杂、病程长，需要长期管理。对于患者而言，生育是一个重要的问题，不少人因为一些错误的认知或者偏见，误以为患有癫痫的人是不能生孩子的。

其实，经过正规科学治疗、病情控制良好的癫痫患者，大多都是可以正常怀孕生子的。但在这个过程中也要加强学习、科学管理。

（一）什么是癫痫？

癫痫是最常见的一种中枢神经系统慢性疾病，是神经元高度同步化放电所致反复痫性发作的慢性疾病，患病率仅次于卒中。

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该病的病因较为复杂，包括结构、遗传、感染、代谢、免疫及其他未知病因等。具有持久的致痫倾向、发作突发突止、短暂一过性的特征。

在我国的癫痫患者，约40%的女性癫痫患者处于育龄期。致残率高、病程长、易反复发作，可给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。

另外，与男性患者相比，女性患者会面临更多来自家庭和社会的压力，生理心理方面负担也更大。围妊娠期的管理尤其复杂、困难，是临床必须面对的一个现实问题。

（二）癫痫患者能不能生孩子？

答案：癫痫患者是可以生孩子的。

但要强调的是，癫痫患者怀孕生孩子必须在专科医生和产科医生共同指导下进行。

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生育前应对遗传风险、癫痫发作情况、抗癫痫药物（ASM）的使用情况等进行全面的询问和掌握，在有效控制癫痫后再开始计划妊娠。

（三）癫痫患者如何备孕？

做好孕前评估、选择最佳受孕时机，可减低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。计划妊娠的人群，一定要予以重视。

建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠，不建议育龄期女性待完全控制发作3~5年后停药再进行备孕，而应该在医生指导下调整药物剂量，控制发作，并在监测血药浓度的情况下进行备孕。

在备孕期间，优先选择新型抗癫痫药物（AEDs），尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量。

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对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他AEDs替代后再考虑怀孕。

计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型AEDs进行替换，或添加新型 AEDs，并维持较低的丙戊酸剂量。

叶酸水平与癫痫孕妇的不良妊娠结局也有关系。建议患癫痫的女性从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周。若未服用AEDs，建议叶酸日剂量为0.4mg；如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议叶酸日剂量为5mg。

（四）怀孕后需要注意什么？

对于怀孕的女性癫痫患者，建议每2~3个月进行专科门诊的随访，动态评估患者的癫痫发作情况，依据孕前或孕早期AEDs血药浓度基线值调整方案。

对于服用AEDs的癫痫孕妇，在妊娠期间出现抑郁、焦虑等精神心理症状时，应请精神心理科医生进行早期干预。

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对于难治性癫痫患者，服用ASM期间，需动态监测血药浓度，根据癫痫控制情况及时调整给药剂量，以降低新生儿不良反应。

对于癫痫活动期的妊娠女性，尽可能选择单药治疗，避免多药联合治疗，尤其避免与丙戊酸联合治疗。

此外，在孕期应当密切监测胎儿健康状况，如果发现胎儿异常，建议咨询产科医生和新生儿科专家，以确定妊娠期间和产后的治疗方案。

（五）分娩期和哺乳期需要注意什么？

癫痫孕妇分娩方式的选择应由产科和神经科医生共同商讨决定。癫痫不是早期引产或剖腹产的指征，但如出现胎儿窘迫则是急诊剖腹产的指征。

对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择性剖宫产，并建议在条件完善的医疗机构实施。

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但分娩期间应继续服用AEDs，如果经口不能耐受，可改为具备胃肠外给药途径的药物，如丙戊酸、苯巴比妥和左乙拉西坦等。

患癫痫孕妇在分娩后10~14d，应当检测血药浓度，并根据血药浓度调整AEDs剂量。

如果母亲孕期使用了酶诱导型AEDs，建议新生儿出生时肌内注射1mg维生素K。对体重<1.5kg的早产儿，剂量可减半。

对于单药AEDs治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养。尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮䓬类和托吡酯；如为多药联合治疗的患者，可考虑人工喂养。

（六）小结

虽然癫痫患者是可以怀孕生孩子的，但对这类人群一定要多加关注，千万不能大意。

由于妊娠期生理和雌孕激素状态的变化，仍有15%~32%的癫痫妇女妊娠期间的癫痫发作频率和严重程度会增加。如果处理不规范，可能导致胎儿畸形及神经发育迟滞的风险增加。

此外，癫痫孕妇出现子痫、产后过度出血、早产儿、死胎、小于胎龄儿的风险也会增加，自发流产、产前出血、产后出血、高血压、引产、剖宫产的比例也会升高。

所以，一定要重视整个围妊娠期的管理，包括孕前咨询、产前检查、出生缺陷风险评估，鼓励患者在妊娠过程中加强孕期监测等。ASM药物的选择尽可能减少遗传性癫痫的发生率、预防胎儿畸形。

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参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南[J].中华神经科杂志,2021,54(6):539-544.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20201116-00879.

[2]肖波,周罗.癫痫最新临床诊疗指南:机遇与挑战并存[J].协和医学杂志,2017,8(2):122-126.DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2017.03.009.

[3]中国抗癫痫协会青年委员会,中国抗癫痫协会精准医学与药物不良反应监测专业委员会.抗癫痫发作药物不良反应管理指南(2023)[J].中国当代儿科杂志,2023,25(9):889-900.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2306016.

[4]王玉平,高乐虹.重视围妊娠期癫痫患者的规范化管理[J].中华神经科杂志,2021,54(6):535-538.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20210304-00161.

[5]习志洁,孙红斌.女性癫痫患者围妊娠期癫痫管理的研究进展[J].四川医学,2017,38(1):109-113.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2017.01.033.

[6]吴洁,王凤英.妊娠合并癫痫患者抗癫痫药物服用对母婴结局的影响[J].中国病案,2019,20(9):101-104.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2019.09.036.

[7]朱飞,徐秦岚,王湘庆,郎森阳,王群.癫痫妇女妊娠期间癫痫发作及服用抗癫痫药物对胎儿影响的研究[J].脑与神经疾病杂志,2018,26(10):644-648.

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