体检查出肝脏占位,有哪些可能?9种常见占位疾病的「超声」表现一文汇总!

2024/05/23 520

肝脏占位是指影像学检查中,在肝实质均匀回声或均匀密度上出现的异常回声区或异常密度区,呈现结节或肿块外形、占据一定空间的病变,可导致邻近肝组织、脉管受压、移位或受侵犯。

常见的肝脏占位有哪些?超声检查如何辨别不同占位疾病?一起看下文!

肝脏占位相关知识



肝脏占位分类有多种方式:
  • 根据病变的影像学特点,可分为实性占位和囊性占位;

  • 根据病变的组织学特点,可分为肿瘤性、肿瘤样、感染性等;

  • 根据占位是否具有侵袭性,可分为良性和恶性;

  • 根据病灶的数量,可分为单发占位和多发占位"。

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图片来源:摄图网

一、囊性占位

囊性肝脏占位临床较常见。囊性肝脏占位分为4类:

①先天性发育异常:如单纯性肝囊肿、多囊性肝囊肿、胆管错构瘤、先天性胆道囊肿、卡罗利病、淋巴管瘤等;
②肿瘤性囊性病变:如胆管囊腺瘤或癌、海绵状血管瘤、间叶性错构瘤、囊性肝转移(黏液型腺癌)、囊性肝细胞癌、未分化胚胎性肉瘤;
③感染性病变:如肝脓肿、肝包虫、肝吸虫等;

④其他未分类囊性病变:如肝血肿、假性肝囊肿。

大部分囊性肝脏占位出现于无肝病患者,通过肝脏影像学检查偶然发现,多为良性。多数囊性肝脏占位初发时症状不明显,当肿块增大压迫邻近脏器或合并感染、出血等并发症时才出现症状。腹痛和腹部肿块是最常见的症状,其他尚可有发热、恶心、呕吐、腹胀、疲乏和黄疸等。
二、实性占位
实性肝脏占位在影像学上表现为实体肿块,可单发,也可多发,以孤立肿块多见。

1. 含脂肪的肝脏占位病变:病变内脂肪被分为肉眼可见脂肪和显微镜下脂肪。

  • 肉眼可见的脂肪病变主要是脂肪类肿瘤,如脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪肉瘤及含脂肪的转移瘤,如畸胎瘤等,此外还见于先天变异,如腔静脉旁脂肪、术后网膜填充形成的假脂瘤。
  • 显微镜下的脂肪病变可见于肝细胞癌(HCC)、肝腺瘤(HCA)、肝局灶性结节性增生(FNH)及肝内良性再生结节等。

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2. 伴中央瘢痕的肝脏占位病变:常见的有FNH、肝血管瘤、纤维板层细胞癌。

3. 富血供病变:肝脏最常见的富血供病变有血管类肝肿瘤和非血管类肝肿瘤回,前者包括肝血管瘤、血管内皮细胞瘤、血管肉瘤、血管畸形等;后者包括FNH、HCA、血管平滑肌脂肪瘤、再生结节(布-加综合征)、不典型增生结节、HCC、肝内胆管细胞癌(ICC)、富血供转移瘤。

4. 延迟期强化的肝脏占位性病变:ICC、肝炎性假瘤。
三、良性、恶性占位

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图片来源:医会宝编辑部

常见肝脏占位病变的超声表现



超声检查无创、实时显像、价廉,无辐射、便于反复进行,是我国不同层级医院目前最常用的肝脏影像学检查方法。
常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变,鉴别其是囊性或实性,初步判断良性或恶性。
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提醒:既往无肿瘤病史或肝病病史的无症状患者中,病变通常是良性的,其中囊肿、血管瘤和局灶性结节性增生(FNH)是最常见的病变。

长期口服避孕药的年轻女性应高度怀疑肝腺瘤(HCA);有肝硬化的患者需警惕肝细胞癌(HCC);原发性硬化性胆管炎可诱发肝内胆管癌(ICC);对于包虫囊肿和阿米巴脓肿,可以通过血清学检查提示诊断。

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参考文献:

[1]中华医学会超声医学分会, 中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会, 国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会肝病超声诊断指南[J]临床肝胆病杂志,2021.37(8):1770-1785

[2]王宝恩肝脏病学(第2版)

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。