阿托伐他汀天天用，一定要知道这5个用药技巧……用对了效果更好！

2024/04/04 918

阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是临床广泛应用的一种他汀类药物，可以显著降低血中的“坏胆固醇（LDL-C）”、中度降低甘油三酯（TG）、轻度升高“好胆固醇（HDL-C）”。

（一）可治疗哪些疾病？

在临床上，阿托伐他汀是高胆固醇血症的常用治疗药物。除此之外，该药还可用于降低冠心病或其他动脉粥样硬化性心血管疾病患者发生心肌梗死、卒中和血运重建等风险^[1,2]。

来源：摄图网

但对于过量饮酒或有肝脏病史的患者，应当慎用此药。对于有严重急性感染、低血压、创伤、大型手术、严重代谢/内分泌/电解质紊乱、未控制的癫痫者，应暂停或中断阿托伐他汀治疗。

（二）有哪些用药技巧？

（1）阿托伐他汀+氨氯地平治疗高血压合并冠心病

高血压合并冠心病是以乏力、心绞痛、头晕、心悸等为典型症状的常见病症，具有较高的致死率和致残率，选取安全、高效的药物治疗该病 , 缓解患者病情 , 意义重大。

相关报道^[3,4,5]指出，氨氯地平有较强的血管选择性，可舒张平滑肌，扩张外周血管，发挥降压效果，而阿托伐他汀钙兼具保护血管内皮细胞、预防房颤、降低血清血脂、稳定斑块等作用，二者联用可改善患者血压、血脂水平，用药安全性高。

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近些年，已出现氨氯地平阿托伐他汀钙片复方剂型，其主要成分为阿托伐他汀钙片以及氨氯地平。有报道^[6]指出，该复方急性可以促使高血压合并冠心病患者血压降低 , 调节患者血脂水平 , 降低患者心绞痛发作频率，预防患者出现猝死和心肌梗死等症状，临床疗效显著。

（2）阿托伐他汀+依折麦布治疗冠心病

冠心病主要是由于血管出现动脉粥样硬化而狭窄引起的心肌缺血、缺氧，进而诱发的心脏病。

阿托伐他汀可显著降低患者LDL-C水平，可以有效预防心血管疾病；依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。二者具有协同作用，联合治疗可进一步降低血清LDL-C水平^[7]。

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潘春红^[8]等通过研究发现：冠心病患者，接受依折麦布结合阿托伐他汀药物治疗后，进一步限制了患者机体内的炎性反应，改善心肌细胞的活性，相比于单药治疗，联合治疗对于降低冠心病患者炎症因子水平，促进心功能及内皮功能的改善更具效果，安全性佳。

（3）阿托伐他汀+二甲双胍治疗2糖尿病伴高脂血症

2型糖尿病患者常同时出现高脂血症，其发病率为27％～32％。在治疗上，除了要加强血糖的控制治疗外，还需进一步联合降血脂治疗，以减少患者发生远期并发症的风险^[9,10,11]。

阿托伐他汀不仅可以调节血脂，还具有改善内皮、抑制炎症反应、促进内皮损伤修复、促进血管新生以及稳定斑块等功能。二甲双胍属于治疗糖尿病的首选药物，可增加外周组织胰岛素受体的数量，促使机体对外周组织血糖摄取率有效提高，对机体胰岛素进行改善^[9,10,11]。

二者联合使用，可有效增强临床效果，降糖、调脂的同时还可改善内皮细胞功能，减轻炎症反应，有效保护患者肾脏功能，具有较高的安全性^[9,10,11]。

（4）阿托伐他汀+苯扎贝特治疗急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS ）是冠心病中较为常见的一种类型，也是较为严重的一种。有文献^[12]指出，ACS的发生与血脂水平的紊乱密切相关，HDL‐C、总胆固醇（TC）、LDL-C以及甘油三酯（TG）等血脂浓度异常均是发生ACS的危险因素。

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阿托伐他汀有降低TC的作用，对LDL-C的降低作用尤为显著，但对升高HDL-C和降低TG的作用不明显。而苯扎贝特可以显著升高HDL-C和降低TG的作用，但对LDL-C和TC的调节作用弱。

二者联合使用具有一定的协同作用，能够显著改善急性冠脉综合征患者血水平，提高治疗效果、抑制炎症反应，安全性好^[12,13,14]。

（5）阿托伐他汀+氯吡格雷治疗脑梗死

脑梗死又名缺血性脑卒中，是脑供血不足或障碍所引起的神经内科疾病，致死，致残率较高，临床以患者的感觉、肢体运动、语言、视觉异常等神经功能缺损表现为主，是严重危害人类生命健康的重大疾病之一。

氯吡格雷是一种抑制剂，主要通过抑制血栓形成、血小板聚集等，改善患者的血液黏度，降低缺血性事件的发生率；阿托伐他汀可在肝脏部位直接发挥作用，抑制并减少肝内胆固醇合成，可产生不错的保护血管内皮、抗炎的效果，降低LDL-C和TC的水平^[15,16,17]。

二者联合用药协同性更强，有利于全面调节患者血脂水平，改善疾病对患者神经功能的损伤，促进其血脂水平的改善，同时可减小斑块面积，提高其生活质量，安全性较高^[15,16,17]。

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参考来源：

[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.

[2]阿托伐他汀药物说明书

[3]王丹阳.阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的有效性及安全性[J].临床合理用药,2023,16(8):39-41.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2023.08.011.

[4]李建涛,郭树领.苯磺酸左氨氯地平片联合阿托伐他汀钙治疗高血压心脏病的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(6):107-109.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2023.06.034.

[5]李明锋,尹莉.阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗冠心病合并高血压患者的临床价值研究[J].贵州医药,2023,47(12):1860-1862.DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2023.12.005.

[6]张田野.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效[J].中国实用医药,2022,17(2):116-119.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2022.02.043.

[7]中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2020,48(4):280-286.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20200121-00036.

[8]潘春红.阿托伐他汀+新型依折麦布药物对冠心病治疗临床安全、有效性分析[J].中国保健营养,2021,31(5):57.

[9]韩占军.二甲双胍联合阿托伐他汀钙对老年2型糖尿病伴高脂血症患者糖脂代谢水平的影响[J].健康必读,2019,(30):36.

[10]李雪莉.阿托伐他汀联合二甲双胍对初发糖尿病伴高脂血症的疗效[J].西北药学杂志,2019,34(1):101-104.DOI:10.3969/j.issn.1004-2407.2019.01.026.

[11]王红.二甲双胍联合阿托伐他汀治疗初发糖尿病伴高脂血症的价值探讨[J].糖尿病新世界,2019,22(21):59-60.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.21.059.

[12]赵勇,刘先霞.阿托伐他汀联合苯扎贝特对急性冠脉综合征患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2015,(6):637-640.DOI:10.3969/j.issn.1008-0074.2015.06.15.

[13]王喜红.阿托伐他汀联合苯扎贝特对急性冠脉综合征患者的调脂效果分析[J].国际医药卫生导报,2018,24(3):385-388.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.03.027.

[14]陈晓兵.阿托伐他汀联合苯扎贝特对急性冠脉综合征的疗效[J].河南医学研究,2019,28(1):126-128.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2019.01.061.

[15]韩丽娜.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死患者的效果评价及对TC、TG水平的影响分析[J].中外医疗,2023,42(20):106-109,138.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2023.20.106.

[16]王颖颖,王舒阳,王雅利.阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗脑梗死的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(10):83-85.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2023.10.026.

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