“呕吐”并非都小事,这5种特殊情况需要特别关注!
呕吐,是使动物或人对摄入的毒素或毒物进行自我清除的一种反射,为多数疾病的常见临床表现。
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发生呕吐时,需注意与反食进行鉴别。反食是指在无恶心呕吐动作的情况下,胃内容物经食管、口腔溢出体外;而呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。
呕吐的病因
引起呕吐的病因较多,按发病机制可归纳为下列3大类:
1. 咽部受到刺激:如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等;
2. 胃、十二指肠疾病:急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张、幽门梗阻及十二指肠壅滞症等;
3. 肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等;
4. 肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等;
5. 腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎;
6. 其他疾病:肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等也会引发呕吐。
1. 神经系统疾病:如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫等;
2. 全身性疾病:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均会引起呕吐;
3. 药物:某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐;
4. 中毒:乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等;
5. 精神因素:胃神经官能症、癔症、神经性厌食等。
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若呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状,需考虑是前庭障碍性呕吐。常见疾病有:
1. 迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症;
2. 梅尼埃病:突发的旋转性眩晕伴恶心呕吐;
3. 晕动病:一般在航空、乘船和乘车时发生。
呕吐的临床表现
1. 育龄妇女晨起呕吐常见于早期妊娠,也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;
2. 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部,会发生晨起恶心、干呕;
3. 若晚上或夜间呕吐则常见于幽门梗阻。
1. 进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;
2. 餐后1小时以上呕吐为延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟;
3. 餐后较久或数餐后呕吐,多见于幽门梗阻,呕吐物可有隔夜宿食;
4. 餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。
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1. 若进食后立即呕吐,恶心感很轻或缺如,呕吐后又可进食,长期反复发作但营养状态不受影响,则多为神经官能性呕吐;
2. 喷射状呕吐常见于颅内高压性疾病。
1. 带发酵、腐败气味提示胃潴留;
2. 带粪臭味提示低位小肠梗阻;
3. 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,若含多量胆汁提示在此平面以下;
4. 含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症;
5. 上消化道出血时,呕吐物常为咖啡色。
特殊情况下的呕吐,需特别注意:
参考文献:
[1]陈文彬,潘祥林.诊断学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:26-27.
[2] UpToDate:成人恶心呕吐概述.