腿上反复出现3种症状,多是「血栓」脱落的征兆……别等血管破了才重视!

2024/10/30 admin 236
血栓是导致人体多种疾病发生、发展的重要危险因素,在腹主动脉瘤(AAA)这一外科常见的动脉扩张性疾病中也是如此。由于腹主动脉扩张导致血流动力学改变,管腔内极易形成血栓,当这些血栓脱落时,即可导致严重的健康问题。






(一)什么是腹主动脉瘤?





腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉呈瘤样扩张且直径增大超过正常管腔的50%。在临床上,发现患者腹主动脉直径≥3cm,即可诊断为AAA。尤以高龄、长期吸烟者的发生率较高,可以使用超声进行筛查。



随着AAA病情的发展,瘤体会逐渐增大,一旦瘤体破裂,可带来灾难性的后果,其死亡率可高达70%~90%:

  • AAA直径<4cm时,年增长1~4mm;

  • 瘤体直径在4~5cm时,年增长4~5mm;

  • 瘤体直径>5cm时,年增长>5mm,瘤体破裂率达20%;

  • 瘤体直径>6cm时,年增长7~8mm,瘤体破裂率也增大至40%


除瘤体直径外,导致AAA破裂的相关因素还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。


对于妊娠期女性,由于血液循环和激素水平变化导致血管壁负荷及损伤加重,一定程度上也会加速AAA破裂的进程。据文献报道,在40岁以下的女性中,多达50%的主动脉夹层和破裂与妊娠相关。





(二)腹主动脉瘤的症状表现有哪些?





在AAA病变的早期,大多数非破裂性AAA患者多无明显的症状表现,随着瘤体的增大,则可导致相关的症状出现。如瘤体较大压迫肠道,可引起腹胀、呕吐或排便不适等消化道症状;下腔静脉受压者可引起下肢肿胀等症状。



需要注意的是,由于腹主动脉扩张导致患者血流动力学改变,使得病变管腔内极易形成血栓。而且,血栓在AAA中扮演重要角色早期一些蛋白酶和分子可经过血栓孔隙输送到动脉壁进炎症反应VSMC凋亡ECM降解同时还容易招募各种有害因子加速AAA的发展

在临床上,如患者突发下肢疼痛、发凉、麻木等下肢动脉栓塞症状表现,则应高度警惕瘤腔内血栓脱落的可能性。此外,AAA血栓脱落造成的栓塞还可致下肢动脉搏动减弱或消失

但若患者合并出现中腹部或腰背部钝痛,可持续数小时甚至数日,则要警惕瘤体先兆破裂的可能性;除严重腹背部疼痛外,若患者还伴有低血压、腹部搏动性包块,则应高度警惕AAA破裂。






(三)如何进行诊疗?





对于AAA,目前比较常用的检查包括血管多普勒超声、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和腹部X线等。其中: 

①血管多普勒超声:确诊和筛查AAA时费用最低、无创和常用的影像学手段,尤其适合AAA的首次诊断和直径<3.5cm的小动脉瘤的随访。

②CT血管造影(CTA):是最常用的术前评估和术后随访手段,可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。


③磁共振血管造影(MRA):可作为有CTA检查禁忌证人群的替代检查手段。

④腹部X线:可部分提示AAA的存在,如主动脉区域膨大的弧形钙化、腹部巨大的软组织影或腰大肌轮廓显示不清等。

对于AAA患者,目前常用的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗,主要是降低合并的心血管疾病风险和尽可能减缓动脉瘤的增长速度。而手术治疗是AAA最主要的治疗方式,是否手术由多方面因素决定:

  • 瘤体直径是决定是否手术的首要原因:有研究提出,对于我国AAA患者,瘤体直径>5.0cm的男性或直径>4.5cm的女性,可考虑手术治疗;
  • AAA增长速度是决定是否能手术的第二因素:如果瘤体直径增长速度过快(每年增长>10mm),无论瘤体大小都应考虑尽快手术;
  • 症状是决定是否手术的第三因素:不论瘤体大小,如出现因动脉瘤引起的疼痛,不能除外破裂可能者,也建议及时手术治疗;

  • 因瘤腔血栓脱落引起栓塞是决定是否手术的第四因素。


但要注意的是,破裂AAA的紧急手术以抢救生命为首要原则,不受上述情况限制。而对于孕妇,AAA破裂可直接导致母胎严重不良结局的重大事件,一旦发生,需立即启动多学科参与的快速反应团队,由血管外科医师主导、多学科协作的团队决定麻醉及手术修复的方式,结合患者的病情、孕周和胎儿宫内情况决定是否同时终止妊娠。