心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，对于有液体潴留、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高的患者，要注意考虑到心衰的发生！
心力衰竭（简称心衰），是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。而且，心衰导致的死亡率和再住院率居高不下，因此加强该疾病的早期识别和治疗尤为重要。
（一）液体潴留（尿潴留）--心衰患者的主要表现之一
据我国心衰流行病学的最新调查结果显示，35岁及以上的居民患病率为 1.3%，估计现有心衰患者约为890万人。
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在临床上，心衰患者的主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
其中，急性失代偿性心衰作为急性心衰最常见的形式，约占急性心衰患者的50%~70%，其主要变化就是进行性液体潴留。这是心衰患者的主要表现之一，也是容易早期识别的表现。
部分心衰患者常同时合并尿潴留，患者尿频、尿急、夜尿次数增多，严重影响患者休息，使心力衰竭加重。而慢性心力衰竭患者需要应用利尿药，应用利尿药后，加重尿频、尿急症状。
（二）尿白蛋白/肌酐比值（UACR）--心衰预测指标之一
正常：<30mg/g； 大量白蛋白尿：≥300mg/g。
预测心衰发生：在糖尿病、高血压人群中，微量白蛋白尿使新发心衰风险增加2~3倍。
预后评估：UACR每升高一级，慢性心衰患者的CV死亡/心衰住院风险呈阶梯式上升。
治疗靶点：UACR降低（如6个月内下降>30%）与心肾事件风险降低相关。
充血标志物：急性心衰时UACR常升高，有效解充血治疗后下降。
此外，CRIC等多项研究也表明，尿白蛋白是心衰高危人群发生新发心衰事件的预测因子。慢性心衰患者中尿白蛋白对慢性肾衰竭有预测价值，且与心衰不良预后相关。一项国人研究结果表明，基线尿白蛋白亦是急性心衰不良预后的预测因子。
（三）我国专家共识推荐的心衰生物标志物
B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT‑proBNP）是目前临床检验科常规开展的项目，在心衰所有生物标志物中推荐类别最高，现已成为心衰高危人群识别、诊断及预后评估的最主要的生物标志物。
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心衰高危人群应考虑筛查利钠肽，并对BNP>50pg/mL或NT‑proBNP>125pg/mL的患者进行相应干预，以预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰； 对于有症状怀疑心衰的患者，推荐检测BNP/NT‑proBNP用于心衰的诊断和鉴别诊断； 对于急性心衰，推荐检测基线BNP/NT‑proBNP水平用于心衰严重程度及预后评估，检测出院前BNP/NT‑proBNP水平用于心衰严重程度及出院后预后评估；对于慢性心衰，推荐动态监测BNP/NT‑proBNP水平用于心衰患者的危险分层及预后评估； 对于慢性心衰，可考虑检测BNP/NT‑proBNP用于指导心衰的治疗；对于急性心衰，BNP/NT‑proBNP检测可能有助于指导心衰的治疗。
（四）小结
在临床，若遇到尿潴留的患者，且检测发现UACR水平升高，或者其他生物标志物异常的时候，就应考虑到心衰发生的可能，务必要及时行进一步检查和治疗。
应根据基础疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、经皮动脉血氧监测、胸部影像学、超声心动图、利钠肽、肺部超声、实验室指标以及其他专项评估）作出急性心衰的诊断，并评估严重程度、分型和预后。
对于急性心衰，治疗目标为稳定血流动力学状态、纠正低氧、维护脏器灌注和功能、减少对脏器的损伤，纠正急性心衰的病因和诱因，改善急性心衰症状，解除淤血，预防血栓栓塞，避免早期再次入院，避免心衰加重；改善生活质量；改善远期预后。治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能、积极治疗诱因和病因。
参考来源： [1]Kobayashi M, Bozkurt B, Myhre PL, Lopez Azor JC, Guzik M, Iwanek G, Baudry G, Cobo-Marcos M, Miró Ò, Dauw J, Ponikowski P, Mullens W, Palazzuoli A, Metra M, Biegus J. Urinary markers in heart failure - types, timing and thresholds. European Journal of Heart Failure expert consensus document. Eur J Heart Fail. 2025 Nov 3. doi: 10.1002/ejhf.70079. Epub ahead of print. PMID: 41181870. [2]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405. [3]中国医师协会心力衰竭专业委员会, 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会. 心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2022, 6(3): 175-192. DOI: 10.3760/cma.j.cn101460-20220810-00071. [4]钱鹏,牛楠,曲鹏,等.慢性心力衰竭患者尿白蛋白与肌酐比值水平变化[J].大连医科大学学报,2014,36(05):470-474.