为何很多妇科癌症一发现便是晚期？这4个“预警”信号，很多人都忽视了
妇科恶性肿瘤，是威胁女性健康和生命的严重疾病，主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌及阴道癌等。
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临床发现，很多妇科癌症一确诊便是晚期。究其原因，除了“妇科疾病难以启齿”、“讳疾忌医”的传统观念外，部分癌症的早期症状无特异性，易被忽视以及很多人检查时机和方法不对也是导致癌症发现即晚期的重要原因。
因此，早期识别妇科癌症的“预警”信号及定期体检、选对检查方法很重要！
1. 阴道异常出血
宫颈癌：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道出血；也会表现为不规则阴道出血，或经期延长、经量增多[1]；
卵巢癌：不规则阴道流血或绝经后出血；
子宫内膜癌：主要表现为绝经后出血，量一般不多；尚未绝经者会表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；
阴道癌：不规则流血或接触性出血[2]。
2. 阴道异常分泌物
宫颈癌：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭味的阴道排液；
子宫内膜癌：多为血性液体或浆液性分泌物，若合并感染则有脓血性排液，有恶臭味；
阴道癌：水样、米汤样或混血分泌物，合并感染则为脓样分泌物，有恶臭味[3]。
3. 外阴瘙痒
外阴瘙痒是外阴癌最常见的症状，特点为长期、持续、反复或久治不愈。
4. 腹部症状
腹胀、腹痛、腹部包块、腹围增加是许多卵巢癌患者最早出现的症状[4]。
由于一些妇科癌症在早期多无症状或者症状不明显、非特异性，因此需要定期体检进行筛查，做到早诊断、早治疗。
1. 宫颈癌
《中国子宫颈癌筛查指南》建议，宫颈癌筛查起始年龄为25岁[5]。
25~64岁女性，每5年进行一次的HPV核酸单独检测或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。
65岁以上女性，若既往有充分的阴性筛查记录并且无CIN、HPV持续感染以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查；但若从未接受过筛查、65岁前10年无充分阴性筛查记录或有临床指征者，仍应进行筛查。
25岁以下女性，若存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV以及吸烟等高危因素，建议在性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔。
因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查；若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。
因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查；对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。
有性行为的免疫功能低下女性，尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群。
预防性HPV疫苗接种人群，其筛查策略同普通人群。
2. 卵巢癌
目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查。
对于高危人群（如绝经女性、BRCA基因突变携带者、家族史、激素替代治疗、患有子宫内膜异位症或不孕症等），建议于30~35岁考虑定期进行卵巢癌筛查，采用血清糖类抗原125（CA125）及阴道超声检查，每3个月到每年1次[6-7]。
3. 子宫内膜癌
目前多数指南并不建议对一般人群进行子宫内膜癌筛查。
我国指南建议将45岁以上的女性作为高危人群进行子宫内膜癌的筛查[8]。
子宫内膜癌高危人群：年龄≥45 岁、糖尿病、肥胖、高血压、无孕激素拮抗的雌激素使用史、PCOS、功能性卵巢肿瘤（分泌雌激素的卵巢肿瘤）、无排卵型异常子宫出血、初潮早、不孕不育、他莫昔芬治疗、肿瘤家族史（尤其是子宫内膜癌或肠道肿瘤）以及卵巢和乳腺癌病史。
对于筛查的间隔，日本妇产科学会 、美国癌症协会以及中国的子宫内膜癌筛查专家委员会推荐为每年进行1次筛查。
在检查方法方面，部分指南认为超声检查作为筛查可选择的方法；对于子宫内膜筛查取样方式，中国专家委员会推荐子宫内膜刷，如环状细胞刷；取样后的制片方式，日本、德国以及中国的专家委员会均推荐子宫内膜细胞学。
4. 外阴癌
目前尚无证据支持外阴癌筛查，鼓励硬化性苔藓患者进行自检。
此外，出现任何与外阴疾病相关的异常体征 （如色素沉着、不规则溃疡）或症状（如慢性外阴瘙痒）时， 必须尽早行皮肤活检。
对于已确诊子宫颈、阴道及肛门部位鳞状上皮内病变的女性在阴道镜随访中必须同时检查外阴部位[9]。
5. 阴道癌
目前尚无证据支持常规筛查阴道癌。
对于存在阴道癌高危因素人群（高危型HPV持续感染、子宫切除史、阴道壁反复损伤、免疫抑制治疗、吸烟等），筛查方法以HPV联合细胞学更准确。
因良性疾病切除子宫后，尚无证据支持常规筛查阴道癌。
多次锥切术后仍持续有HSIL或持续高危型HPV阳性的女性，注意阴道癌筛查；若因宫颈及其癌前病变已切除子宫者，术后建议长期随访，行阴道残端细胞学检查[2，10]。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华,段涛.妇产科（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:301.
[2]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版） [J]. 中国癌症杂志, 2021, 31 (06): 546-560.
[3]王树鹤. 外阴癌及阴道癌的诊治与预防 [J]. 人民军医, 2013, 56 (04): 471-473.
[4]罗文琼. 身体发出这些信号，警惕妇科肿瘤来袭 [J]. 家庭医药.快乐养生, 2021, (05): 63.
[5]中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会,等. 中国子宫颈癌筛查指南（一）[J]. 中国妇产科临床杂志,2023,24(4):437-442.
[6]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版） [J]. 中国癌症杂志, 2021, 31 (06): 490-500.
[7]蔡三军,徐烨,蔡国响,等. 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版） [J]. 肿瘤, 2021, 41 (04): 296-308.
[8]杨曦,廖秦平. 子宫内膜癌筛查的现状及研究进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37 (12): 1269-1272.
[9]谢玲玲,林荣春,林仲秋. 《FIGO 2021癌症报告》——外阴癌诊治指南解读 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2022, 38 (01): 85-91.
[10]凌小婷,黄晓欣,林仲秋. 《FIGO 2021癌症报告》——阴道癌诊治指南解读 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2022, 38 (04): 443-446.