半数女性会发生的「尿路感染」，出现这3种情况要当心......推荐这些用药方案
尿路感染，是危害女性健康最常见的疾病之一，50%女性一生中至少曾发生过一次尿路感染，其中20%~30%一年内发生多次尿路感染，其发生率在感染性疾病中仅次于上呼吸道感染，位居第二。
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女性尿路感染按照临床表现分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、反复发作的尿路感染、无症状性菌尿和尿道综合征。
今日小编整理了女性单纯性尿路感染的相关内容，和大家一起学习。
女性尿路感染是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。
急性单纯性尿路感染分为急性单纯性下尿路感染和急性单纯性肾盂肾炎。
急性单纯性下尿路感染指各种病原微生物在下尿路中生长、繁殖而引起的尿道和膀胱炎症性疾病，包括尿道炎和膀胱炎。
急性单纯性肾盂肾炎指由各种病原微生物引起的肾实质和肾盂肾盏部位的感染。
与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，主要由于女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。
除了生理结构外，以下因素也会导致女性易发生尿路感染。
1. 使用避孕用品
杀精剂、避孕套和口服避孕药均会诱发尿路感染。
2. 妊娠
妊娠期孕激素分泌增多导致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均容易诱发感染。
3. 绝经
女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜，尿道闭合性降低；同时，阴道黏膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。
女性单纯性尿路感染的诊断主要通过临床表现、实验室及影像学检查进行诊断，需排除尿路畸形、肾积水、尿潴留等复杂性因素。
尿细菌学检查是诊断尿路感染金标准，新鲜清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞>5个，提示尿路感染。
1. 临床表现
尿道炎：发作性尿痛、尿频，多无血尿和耻骨联合上疼痛。
膀胱炎：通常表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛；尿液常混浊、并有异味，30%的患者可见血尿；一般无全身感染症状，体温正常或仅有低热。
急性肾盂肾炎：尿急、尿频、尿痛、腰痛、排尿困难等泌尿系统症状，同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，严重的出现尿脓毒血症；体检时肋脊角压痛及肾区叩痛可阳性。
2. 实验室及影像学检查
新鲜清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞>5个，清洁中段尿细菌培养阳性。
急性肾盂肾炎会伴有血白细胞升高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率增快等。
泌尿系超声可筛查是否存在尿路结构的异常。
1. 非药物治疗
多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，应改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
2. 药物治疗
（1）急性膀胱炎
对于女性非复杂性膀胱炎，推荐口服给药，主要有以下方法：
首次发生的可使用单剂量抗生素。常用高剂量甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMZ） 320mg/1600mg，一次顿服；磷霉素氨丁三醇3g，一次顿服。 一线治疗可采用呋喃妥因50～100mg，每日3次，连用 5日；TMP-SMZ160mg/800mg，每日2次，连用3 日；匹美西林0.4g，每日2次，3～5日。 备选治疗方案可选择左氧氟沙星（0.5g，每日1次，连用3日）及第二代头孢菌素（如头孢呋辛酯、头孢克洛等）。 妊娠女性、老年、糖尿病、免疫力低下可采用较长疗程，抗感染治疗7天。 无论何种疗法，在停服抗生素7天后需进行尿细菌培养。如果结果阴性表示急性膀胱炎已治愈，如果仍有真性细菌尿，应继续给予抗生素治疗至2周疗程。
（2）急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭致病菌、预防和控制脓毒血症的发生并防止复发。
因其常累及肾间质，有发生菌血症的风险，应选择使用在尿液、肾脏及血液中均有较高药物浓度的抗生素。
在留取尿细菌学检查标本后应立即选用对革兰氏阴性杆菌有效的药物，72小时显效者无需换药，否则应按药敏试验结果更换抗生素。
一般口服抗生素治疗2～3天即显效，需根据临床效果和尿细菌培养结果评估用药，完成7～14天疗程。 常用药物有： 喹诺酮类：环丙沙星0.5g，每日2次；或左氧氟沙星0.5g，每日1次 半合成青霉素类：阿莫西林-克拉维酸钾 0.457g，每日2次 头孢菌素类：头孢呋辛酯0.25g，每日2次 TMP-SMZ 160mg/800mg，每日2次 治疗14天后如尿细菌学检查仍阳性，应根据药敏试验结果选用有效的抗生素继续治疗4～6周。 应住院治疗并静脉给药，常用药物包括： 环丙沙星：0.4g，每日2次 左氧氟沙星：0.5g，每日1次 头孢噻肟钠：2g，每日3次 头孢曲松钠：1～2g，每日1次 头孢吡肟：2g，每日2次 哌拉西林/他唑巴坦钠：2.25～4.5g，每日3次 必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。
病情严重且尿细菌培养提示革兰氏阳性球菌感染，应经验性选择万古霉素治疗；氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。
经上述治疗若症状好转，可在体温正常后继续静脉使用抗生素治疗3天，再改为口服抗生素治疗至2周疗程。
对于治疗72小时无好转者，应按药敏试验结果更换敏感抗生素；若经治疗后仍持续发热者，应注意肾盂肾炎的并发症。
（3） 妊娠期尿路感染
妊娠期急性膀胱炎选用呋喃妥因或头孢菌素等治疗3～7天。
急性肾盂肾炎应静脉使用抗生素治疗，经验性治疗优选第三代头孢菌素，后根据药敏试验结果选择敏感且对胎儿危害较小的药物，疗程2周。
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