产后避孕，狭义是指产妇于胎盘娩出后一段时间内，为防止后续意外妊娠而采取的避孕措施。

由于哺乳期女性首次月经复潮前多会有排卵，因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能，故应做好避孕措施。

即使产后有再生育的打算，也应适当控制生育间隔，WHO推荐两次妊娠间隔为2年。

而产后可采用的避孕方法，主要有绝育术、皮下埋植、避孕针、复方口服避孕药（COC）和宫内节育器（IUD）等。

1. 产后即时至产后48h

宫颈口较松弛，子宫尚未恢复，输卵管位置仍较高，此时产妇多数仍在住院，可一并落实避孕措施，因此是放置IUD或行绝育术的较佳时机。

2. 产后48h至产后4周

此阶段为子宫复旧的关键期，但产妇血液的高凝状态尚未恢复正常，故此时是选择使用IUD、单纯孕激素避孕法及绝育术等方法相对较慎重的时期。

3. 产后4 ~ 6周

此阶段子宫复旧基本完成，血凝状态也逐渐恢复到产前水平，产后6周是产后女性返诊进行检查的时期，IUD、单纯孕激素避孕方法以及绝育术等避孕方法基本均可选用。 

4. 产后6周至产后6个月

产妇各方面身体状况基本恢复，对于母乳喂养的女性，各种避孕方法除了COC外基本均可选用。

5. 产后6个月之后

产妇的身体状况已经恢复正常，婴幼儿也逐渐开始添加辅食，避孕方法的选择也变得更为宽泛，如果没有身体疾病和其他禁忌情况，包括COC在内的各种避孕方法均可选用。

COC是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。

COC是世界上使用最广泛的避孕措施之一，对于那些在产前已习惯于服用COC的女性，产后也往往倾向于选择COC。

目前我国使用的COC药物有许多种，例如复方左炔诺孕酮、复方去氧孕烯、复方孕二烯酮等。

COC适用于有怀孕风险的女性，而无产后静脉血栓栓塞症(VTE)的其他风险因素，这些危险因素包括：①年龄≥35岁；②吸烟；③既往VTE史；④易栓症；⑤长期制动；⑥分娩时输血；⑦体质量指数≥30kg/m² ；⑧产后出血；⑨剖宫产；⑩先兆子痫。

对于何时开始使用COC，WHO和美国ACOG均推荐最早在产后6周才能开始使用COC。

此外，不同女性应用COC的情况也不同：

1. 产后母乳喂养女性

建议产后6周内且主要喂养方式为母乳喂养的女性不应使用COC避孕，产后6周至6个月且主要喂养方式为母乳喂养的女性，除非其他更合适的方法不可用或无法接受，否则通常不推荐使用COC避孕。

2. 产后非母乳喂养女性

建议产后不到21d内一般不推荐使用COC，除非其他更合适的方法不可用或无法接受。

产后21d或更长时间内，对于没有其他静脉血栓栓塞风险因素的女性，通常可以开始使用COCs避孕。

3. 剖宫产产妇

剖宫产手术本身是产后VTE的高危因素，因此在COC选择的过程中剖宫产后6周内不建议使用，之后根据妇女的哺乳情况和VTE的其他相关危险因素进行选择。

4. 恢复月经周期的女性

恢复月经周期的产后女性可在月经出血开始后5d内启动COC，不需要额外的避孕保护。 

如果在自月经出血开始超过5d后开始服用COC，并经确认该妇女未怀孕，则可以启动COC；并且需要在接下来的7d内避免性行为或使用额外的避孕保护措施。

5. 处于闭经状态的女性

对于产后仍处于闭经状态的女性，如果经确认未怀孕，可以随时启动COC，但需要在接下来的7d内避免性行为或使用额外的避孕保护措施。

产后避孕的安全性主要与哺乳和血栓的风险相关, 主要涉及甾体激素避孕方法。

对于哺乳的妇女，一是要考虑不能抑制乳汁的分泌，二是要考虑乳汁内所含的甾体激素对婴儿肝脏功能及生长发育的不利影响。

1.  产后使用COC与血栓 

产后使用COC的主要风险是增加VTE风险。由于怀孕期间发生的正常血液学变化将孕妇的凝血和纤维蛋白溶解系统转向凝固性增加，一直持续到产后期，从而增加了产后妇女VTE的风险。 

一项大型观察性研究结果显示，产后6周内血栓性事件的风险为24.4例/10万次分娩，分娩后7~12周该风险为5.6例/10万次分娩，1年后相同时间段此风险为2.6 例/10万次分娩（定义为基线风险）。 

因此，国内外一致建议至少应该在产后6周才可以开始使用COC。

2. 产后使用COC与哺乳 

COC中所含的雌激素会降低乳汁分泌量，对乳汁成分也可能有所影响。

如果产后选用COC避孕，应在确保母乳供应和泌乳已经很好建立的情况下，尽可能地较晚开始启动含有最低雌激素的方案。

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