1.1 《共识》的目标人群 

本《共识》主要适用于应用腔内消融治疗的VVLE患者。

1.2 《共识》的制定 

本《共识》的制定是在全面细致回顾VVLE腔内消融治疗、护理方案及临床相关循证证据的基础上，结合临床护理实践经验形成初稿，由全国范围内遴选的来自三级甲等综合性医院血管外科36名医护专家对《共识》初稿进行修改和完善。专家纳入标准：①血管外科领域医护专家，其中医疗专家为硕士及以上学历，护理专家为本科及以上学历；②工作年限>8年；③自愿参与讨论。《共识》经全体专家确认无异议后形成终稿。

VVLE腔内消融治疗方法包括腔内激光消融术、射频消融术、微波消融术、化学消融（硬化剂注射治疗）、机械化学消融术等，临床上一般会结合大/小隐静脉高位结扎剥脱或点状抽剥术。麻醉方式一般采用局部麻醉，部分患者根据病情需要而采用全身麻醉、基础麻醉或硬膜外麻醉等。

3.1 病情评估

3.1.1 常规评估

评估患者意识状态、生命体征、配合程度及一般情况，包括年龄、性别、文化程度、心理状态、就诊方式、生活自理能力、家庭支持情况、吸烟及饮酒史等。了解患者既往病史，包括有无高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑卒中、肾脏疾病等，以及手术史、药物过敏史、静脉曲张家族史、静脉血栓史和传染病史。此外，需对患者生活自理能力以及跌倒/坠床、压疮、静脉血栓栓塞症、营养等风险进行重点评估，根据评估结果制定相应的护理措施。

3.1.2 患肢评估

3.1.2.1 临床表现

VVLE患者常表现为下肢浅静脉扩张、迂曲、下肢沉重和乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、硬结和VLU，部分患者可发生浅静脉血栓形成。

3.1.2.2 临床分级

国内外专家学者推荐使用美国静脉学会制订的CEAP（临床表现-病因-解剖-病理生理）分级系统和静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score, VCSS）对下肢静脉疾病进行评估、诊断与治疗。护士通过CEAP分级系统中的临床表现进行评估，针对患者下肢自觉症状如麻刺感、疼痛、烧灼感、肌肉抽筋、皮肤瘙痒、搏动感或重物感、疲劳感等主诉，判断临床分类。同时，使用VCSS评估病变程度，对有溃疡者观察有无合并感染，详细记录阳性症状与体征。术前同时评估下肢动脉情况，对有VLU者可初步了解动脉基础情况，为使用压力治疗的患者评估下肢血运情况提供对比根据。

3.1.2.3 影像学检查评估

护士应协助完善患者术前检查，主要为下肢静脉彩超。术前下肢静脉彩超应包括双侧髂静脉检查，必要时行下肢静脉顺行造影或CT静脉成像/磁共振成像，以诊断髂静脉病变，排除髂静脉压迫综合征。

3.2 患肢护理

3.2.1 建立良好生活习惯

向患者提供VVLE相关知识，指导患者改变久站、久坐、久蹲、盘腿等不良习惯，避免影响静脉回流。腹压增大会导致下肢静脉回流阻力加大，进而加重静脉曲张。术前需评估患者排便习惯，若有长期便秘或憋尿习惯，应及时给予纠正。肥胖者应控制饮食以减重。

3.2.2 促进下肢静脉回流

指导患者下床活动时穿戴医用二级梯度压力袜，卧床时抬高患肢20~30cm，规律进行踝泵运动提高小腿肌肉泵功能，以促进静脉回流。遵医嘱正确指导患者口服静脉活性药物可改善下肢沉重、酸胀不适、痉挛、疼痛、皮肤营养改变和水肿等临床症状及体征，配合梯度压力袜治疗还能更好地改善水肿或VLU。

3.2.3 静脉曲张性湿疹（淤积性皮炎）的预防与处理

静脉曲张性湿疹与VVLE、血液回流障碍、组织缺氧水肿以及搔抓、摩擦有关，需要积极治疗原发病，去除引起静脉高压的基础疾病，遵医嘱正确指导患者口服静脉活性药物。指导患者不宜久坐久站、卧床休息时抬高患肢，并可用弹力绷带或压力袜等促进静脉回流。外用含激素类软膏抗炎止痒，选用具有活血化瘀、清热解毒等功效的中药外敷治疗。

3.2.4 VLU的预防与处理

下肢静脉瓣膜功能不全及小腿腓肠肌泵功能不全导致长期慢性静脉高压是VLU的主要病因，其他相关因素还包括下肢淤积性皮炎、感染引起的下肢水肿及淋巴回流障碍、心血管疾病导致的体循环障碍、风湿免疫性疾病等。欧洲血管外科学会临床实践指南指出，无感染患者不推荐局部或全身性使用抗生素，在积极手术处理静脉高压的病理生理问题前，使用压力治疗和抬高下肢对抗静脉高压为治疗VLU的基本策略。值得注意的是，指南指出合并动脉疾病的混合性溃疡者应慎重选择压力治疗，对于活动性VLU建议进行客观的动脉评估。目前国外有VLU风险评估量表方面的研究，但由于各种原因并未能在临床推广；国内也缺乏相关研究，在临床护理方面缺乏有效的证据判断VLU伤口的预后情况，难以做出针对性的护理干预，现有措施多基于实践经验。

护士应指导患者在日常生活中注意保护患肢皮肤，切勿抓挠并及时修剪手指甲、足趾甲，确保勿触碰尖锐棱角，减少碰撞、摩擦，以降低皮肤受伤的风险。对于糖尿病患者，需监测与控制血糖。对于已有的皮肤损伤或溃疡者，应给予伤口护理，并注意观察破溃皮肤局部有无红、肿、痛等感染征象；观察记录溃疡部位、面积、深度、渗液等情况，合并感染者留取创面分泌物做培养，根据药敏结果进行全身或局部使用抗生素控制感染。综合评估患者营养状况、全身性疾病及吸烟史等影响伤口愈合的因素，并予针对性护理。对于创面局部护理，进行止痛、清创，主要策略为根据溃疡部位、面积、深度、渗液量和类型、伤口边缘状况等选择合适的敷料，可采取负压封闭引流技术、营养补充、选用具有活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等功效的中药以及红外线治疗、电疗、超声波治疗等物理疗法作为辅助治疗。光生物调节疗法作为新型的物理疗法之一，对慢性创面的愈合作用也逐渐被研究者证实，可为VLU的诊疗拓宽思路。

3.3 术前准备

3.3.1 皮肤准备

术前的皮肤准备以清洁为主，去除毛发的主要作用是暴露术野，利于术者操作。目前国内外研究均表明是否去除毛发对术后切口感染的发生无差异，而采用刮毛的方式容易引起皮肤损伤，更易造成感染，因此从预防感染的出发点考虑，去除毛发选用剪毛的方式优于刮毛的方式。护士根据穿刺部位毛发稀疏选择性去除毛发，指导患者使用肥皂液清洗患肢。

3.3.2 标记准备

护士应协助医生对曲张静脉进行仔细的标记：指导患者站立或行走10min使下肢静脉充盈，使用标记笔仔细标记曲张的浅静脉，避免术中遗漏。标记时要注意位置准确，以提高穿刺成功率。

3.3.3 术前宣教

内容包括：指导患者术前戒烟戒酒；根据患者全身营养状况指导饮食；根据麻醉方式做好胃肠道准备、呼吸功能锻炼等；术晨取下活动性义齿及相关配饰；换上清洁病服。

3.3.4 心理护理

VVLE患者中后期不仅有瘙痒、疼痛、疲劳感等躯体症状，还会出现静脉凸起、皮肤改变等影响美观的体征，因此可能会有手术创伤的恐惧、疾病预后及术后并发症、手术费用等方面的担心，造成心理负担。护士应主动向患者提供相关知识及预后情况，增强患者的信心。

3.3.5 压力袜的使用方法

护士根据医用处方指导患者正确购买压力袜，术后应用一般根据经验选择使用Ⅱ级压力、长筒型。护士应排除严重下肢动脉疾病（如下肢动脉缺血性疾病、下肢坏疽）、严重周围神经病变或其他感觉障碍、肺水肿（如充血性心力衰竭）、下肢皮肤、软组织疾病（如近期植皮或存在皮炎）、下肢存在大的开放或引流伤口、导致无法穿戴的下肢畸形、严重下肢蜂窝织炎、下肢血栓性静脉炎等禁忌证后，按照要求测量双下肢相应部位周长，其中膝下型（短筒）在踝部最小周长处、小腿最大周长处，大腿型（长筒）在踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟中央部位向下5cm部位周长处。

压力袜的使用注意事项：①穿压力袜前将患肢抬高超过心脏水平位置3min，使下肢静脉血液充分回流；②压力袜穿戴期间要确保袜子足跟位置正确，袜身平整无褶皱；③及时进行手指甲、足趾甲修剪，并确保无尖锐棱角，以免刮破压力袜；④提供压力袜保养的相关知识，使用中性洗涤剂常温清洗，水温不超过40℃，手洗并自然晾干，切勿用力拧、暴晒并禁止划伤；⑤在穿脱应用和护理正确的情况下，压力袜的有效期为6个月，磨损、破损或失去弹力时应及时更换，以保证有效压力作用；⑥避免穿过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。

4.1 按麻醉常规护理

护士应根据患者麻醉方式、手术名称、手术部位、意识及神志、皮肤等提供针对性护理措施，做好生命体征的观察与护理，重视患者主诉。局麻患者需观察生命体征变化，观察并处理麻醉并发症。全麻及基础麻醉患者应密切观察生命体征，有条件时给予心电监护及低流量吸氧，并监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅；鼓励并指导患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸锻炼，遵医嘱予氧气雾化吸入2~3次，注意观察并处理麻醉并发症。硬膜外麻醉患者应观察生命体征变化，观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、腰背痛、穿刺点感染、肢体麻痹、尿潴留等的发生；如出现以上情况，应及时报告医生处理。

4.2 体位与活动护理

VVLE行腔内消融术或结合大/小隐静脉高位结扎剥脱/点状抽剥患者均建议术后尽早下床活动。局麻患者应鼓励术后尽早下地活动，卧位时抬高患肢于心脏水平以上20~30cm，以利于静脉回流，同时指导患者进行踝泵运动以促进血液回流，防止深静脉血栓形成及其他并发症发生。全麻患者麻醉未清醒时应取平卧位，头偏向一侧，避免麻醉反应导致的呕吐造成窒息；4~6h后若无不适，指导其下床活动，卧位时参照局麻患者方式抬高患肢。基础麻醉患者体位及活动参照全麻患者。硬膜外麻醉患者予平卧4~6h，若无不适则指导其下床活动，卧位时参照局麻患者方式抬高患肢。

4.3 饮食护理

遵医嘱予指导患者饮食护理。局麻患者术后即可进食；全麻患者4~6h后若无恶心、呕吐，可按医嘱进食流质或半流质饮食；基础麻醉及硬膜外麻醉患者6h后可按医嘱进食流质或半流质饮食。

4.4 药物护理

遵医嘱指导患者服用静脉活性药物以改善下肢静脉回流，静脉活性药物的推荐使用时间为3~6个月或更长时间。主要的静脉活性药物包括黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类（如七叶素、马栗种子提取物）和香豆素类（如草木犀植物提取物）。

4.5 术后患肢压力治疗的指导

术后常规使用弹力绷带（或压力袜+弹力绷带）进行有效压力支持，24h后可拆除弹力绷带，以穿戴压力袜的方式继续行压力治疗至少1个月，压力袜的使用注意事项同术前。在术后1周内，建议患者坚持24h穿戴弹力袜，1周后可调整为白天穿戴，夜间可脱下。

4.6 疼痛护理

部分患者术后可有伤口疼痛不适，护士需对患者进行疼痛评估，临床上常应用数字疼痛评分、表情量表法等进行评估。护士应协助或指导患者采取预防疼痛的体位，平卧时将患肢抬高于心脏平面。术后应遵循镇痛药物按时给药原则，遵医嘱预防性使用镇痛药物，并在给药后评价药物使用效果。

4.7 并发症的预防与护理

4.7.1 术后出血

4.7.1.1 常见原因

术后12h以内出血常见，但出血量不大，多表现为包扎的敷料被血液渗湿。常见出血原因主要有：术中止血不彻底，如静脉血管结扎不牢或局部加压不够，术后血管充盈，血凝块松动而致继发性出血；患者存在凝血功能障碍；患者依从性差，如过度活动。

4.7.1.2 预防策略

术后应观察穿刺点妥善加压。根据患者血常规、血小板计数、凝血时间等指标、术中及术后的配合情况、围手术期使用抗凝、溶栓等药物、有无出血性疾病家族史等进行综合评估。动态观察患者穿刺点周围皮肤及敷料颜色、有无局部压痛和搏动性包块等出血或血肿表现。观察患者全身皮肤、黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）有无出血征象，关注患者是否出现头痛、呕吐、神志改变等表现，警惕出血性脑卒中的发生。对于术后依从性较差的患者，应加强活动指导宣教以确保安全。

4.7.1.3 护理策略

应密切观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生进行处理。由于患者术后均需使用医用弹力袜或弹力绷带加压包扎，应及时评估患肢末梢血运情况及有无肿胀。当发现穿刺部位有大量新鲜血液渗出或血肿形成时，嘱患者绝对卧床休息，并立即报告医生，协助医生使用沙袋或弹力绷带加压包扎。定期检查加压部位是否准确，如位置不准确应及时调整。如患者出血量较大，应立即建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予静脉补液治疗以维持机体有效血容量。

4.7.2 下肢深静脉血栓形成

4.7.2.1 常见原因

与术中损伤股静脉、错误结扎、血液高凝、包扎不当以及长期制动等因素有关。血栓形成后，静脉管腔内血液淤滞积聚，组织间液快速增加，导致患肢急速肿胀，皮肤张力增高，下床活动后因重力作用体液潴留致症状加重，可出现血栓脱落并导致肺栓塞。

4.7.2.2 预防策略

术后鼓励患者早期下床活动，卧床休息时指导患者自主进行踝泵运动等，遵医嘱使用间歇充气加压装置、足底静脉泵等方式进行物理预防，促进下肢血液循环。

4.7.2.3 护理策略

密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤苍白、皮温异常、下肢动脉搏动消失等异常情况，如有异常立即通知医生紧急处理，必要时使用抗凝药物预防及治疗。一旦出现深静脉血栓形成，指导患者卧床休息，患肢抬高制动、禁止按摩及热敷，定时测量双下肢周径。同时关注患者有无胸闷、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等肺栓塞表现。

4.7.3 下肢水肿

4.7.3.1 常见原因

常见为静脉性瓣膜功能不全导致静脉反流，或静脉主干回流阻塞导致局部静脉压增高，毛细血管静水压升高，组织液滤出大于重吸收，致使肢体肿胀。此类患者术前常合并下肢水肿，单纯下肢静脉曲张手术无法改善深静脉反流，术后仍需坚持加压治疗。

4.7.3.2 预防策略

下肢水肿可仅表现为下肢轻度肿胀、疼痛、皮温升高，注意与下肢深静脉血栓形成相鉴别。应指导患者避免久站、久坐、久行、久蹲、盘腿等，抬高患肢、规律进行踝泵运动等促进静脉回流。

4.7.3.3 护理策略

对于轻度水肿的患者，可适当抬高患肢、膝关节稍弯曲，避免压迫腘窝，指导患者行踝泵运动以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。对于中、重度水肿的患者，在抬高患肢及踝泵运动的基础上，遵医嘱给予口服静脉活性药物。

4.7.4 皮肤热损伤

4.7.4.1 常见原因

主要见于激光、射频和微波腔内闭合大隐静脉时，常见于大隐静脉表浅，同时肿胀麻醉液注射不足或位置不当，导致皮肤温度过高出现的皮肤组织损伤。

4.7.4.2 预防策略

术前协助医生准确标记曲张静脉团块，了解各部位曲张静脉团块周围的皮肤状况及曲张程度，以便术中选择合适穿刺点及准确控制光纤导管的方向、深度，尽可能保证光纤导管在血管内走行，避免光纤导管穿透血管壁，造成皮肤热损伤。

4.7.4.3 护理策略

静脉曲张治疗过程中造成的皮肤热损伤，一般为点状、区域局限，多数可自愈。轻度热损伤主要为创面处理，包括清洁创面周围健康皮肤，创面可用苯扎溴铵或氯己定清洗。水疱完整时应尽量保留，水疱大者可用消毒空注射器抽液。水疱表皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，利于创面愈合。如水疱表皮脱落，可用无菌油性敷料覆盖。如创面有感染，应加强换药，清除脓性分泌物，保持创面清洁。对于脂肪组织较多、大腿段或肢体后侧的皮肤Ⅱ度热损伤者，若为点状热损伤或面积较小时，可很快被健康皮肤覆盖；若热损伤区域较大时，应选择外用抗菌药物如聚维酮碘软膏。外用抗菌药物只能在一定程度上抑制细菌生长，热损伤组织由开始凝固性坏死经液化到健康组织分离需14~21d，这一过程中随时都存在侵入性感染的可能，故临床上多常规预防性应用抗生素。

4.7.5 神经损伤

4.7.5.1 常见原因

主要为机械性损伤或热损伤，术中患者如长时间取固定体位或术后绷带加压过度，可导致神经水肿甚至缺血坏死。此外，术中下肢皮肤切开时，也可因皮神经被直接切断而产生皮肤麻木的症状。

4.7.5.2 预防策略

协助医生做好相关术前评估，减少或避免术中对神经造成机械性损伤及热损伤。

4.7.5.3 护理策略

做好术后宣教，多数患者的神经损伤为一过性损伤，术后4-6周多可自愈，一般不影响生活质量，但部分患者下肢麻木症状可持续半年甚至会终身遗留。轻度的麻木可使用营养神经药物及物理治疗，严重者需酌情使用高压氧、电刺激、神经生长因子治疗，甚至需要通过显微外科进行神经修复。

4.7.6 切口感染

4.7.6.1 常见原因

主要原因包括：无菌操作不严格；高龄；应用大量糖皮质激素、肥胖、合并糖尿病患者；营养不良，机体抵抗力差者；手术时间过长等增加感染风险的因素。

4.7.6.2 预防策略

护士应密切关注患者生命体征情况，特别是体温、白细胞计数等变化，观察穿刺点局部有无红肿热痛的表现。

4.7.6.3 护理策略

术前控制好血糖，纠正营养不良，提高机体免疫力。一旦伤口感染，要进行清创、引流等处理，并根据伤口分泌物细菌培养及药物敏感性试验选用抗生素。

5.1 出院宣教

指导患者保持伤口干洁，定期前往医院换药。观察患肢有无出现局部疼痛、明显肿胀、伤口渗血渗液、皮温颜色改变、动脉搏动减弱或消失、咳嗽、咯血、呼吸困难、运动功能障碍等不适，若出现以上不适表现，随时就诊。出院后遵医嘱穿戴压力袜，治疗时间至少1个月。向患者详细讲解压力袜的穿脱方法、保养方法及注意事项，建议在术后1周内坚持24h穿戴弹力袜；1周后可调整为白天穿戴，夜间可以脱下。

5.2 饮食及活动指导

指导患者合理膳食，尽量避免食用肥腻食物，进食新鲜水果蔬菜，防止便秘，减少腹压增高因素，注意戒烟戒酒和休息。卧床时，抬高患肢高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流。适当活动如散步、慢跑等，可从事日常家务劳动及工作，尽量避免剧烈运动。避免久坐久站，坐时双膝勿交叉过久。座椅高度以下不以膝盖屈曲超过90°为原则，椅子的深度应在腘窝与坐位之间伸入2个手指为宜，以免压迫腘窝的血管从而阻碍静脉回流。伤口未愈合前，不进行游泳、泡温泉等活动，避免伤口感染。

5.3 复诊指导

指导患者遵医嘱复诊，推荐术后1周和1、3、6、12个月门诊复查，不适随诊，出院前应详细交代复诊的时间及必要性。

5.4 用药指导

遵医嘱使用抗凝药及静脉活性药物，术后通常需少量应用静脉活性药物改善静脉回流，减轻术后下肢肿胀不适，一般服用时间为3~6个月，服用剂量参考患者身高体重及药物说明书。对于合并静脉血栓或血栓风险评分较高的患者，可适量使用抗凝药物，一般服用3~5d。服用过程中应注意观察有无牙龈出血、血尿、血便、皮下出血点等出血征象。对于合并静脉炎或VLU的患者，可按实际情况给予抗生素预防感染，一般持续时间为3~5d，出院前详细交代药物作用、使用方法及不良反应。