脂肪肝是脂肪性肝病（ALD）的简称，是指由于各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态，其病程和预后不一。

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酒精性脂肪肝，顾名思义主要由长期大量饮酒所导致。空腹饮酒、女性饮酒、肥胖、慢性肝炎病毒感染等属于高危因素。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有肝硬化的表现，如蜘蛛痣、肝掌以及谵妄等神经精神症状。

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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），现在也有叫做代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。[“非酒精性”指的是不饮酒或无过量饮酒史（过去12个月男性每周饮用乙醇小于210 g，女性小于140 g），未应用胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮质激素等药物，并排除基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、全胃肠外营养、乏β脂蛋白血症、先天性脂质萎缩症、乳糜泻等可以导致脂肪肝的特定疾病。]

• 酒精性脂肪肝：初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而进展为酒精性肝炎（ASH）、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。重症 ASH患者可出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化出血，常伴有内毒素血症等肝功能衰竭表现。
• NAFLD：疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝纤维化和肝硬化。

  NAFLD起病隐匿，发病缓慢。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。但严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。需警惕的是，NAFLD的肝外表现：

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• 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：AFLP是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，致死率较高，其一般发生于妊娠 30~38周，以妊娠 35周左右的初产妇居多。

  AFLP以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，大多数患者于发病前 1~2周出现非特异性的消化道症状，如食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐等，部分病情进展迅速的患者会出现皮肤、巩膜黄染，处理不 及时，病情迅速恶化，出现急性肝性脑病、凝血功能障碍和肝、肾功能衰竭等严重并发症，严重威胁母婴生命安全。

其次，避免高脂、高糖饮食，控制碳水化合物、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇以及富含果糖的果汁和饮料的摄入。

NAFLD患者应从实际出发，选择本人喜欢且易于坚持的运动项目，运动量适合本人的身体条件，运动强度达到有效心率标准，同时必须考虑安全问题（如体力，脊柱、关节和心肺承受能力，场地，设施等），以及能否达到预期目标（如体重下降、腰围缩小和肝内脂肪沉积减轻），将安全、效果与兴趣三者统一起来，进行科学锻炼。

注意：脂肪性肝病患者可以正常怀孕和哺乳，但需避免体质量明显增加。妊娠期间发现脂肪性肝病，在排除了特殊类型的妊娠急性脂肪肝后，可建议其节制饮食和适当运动，以减少妊娠糖尿病和胆胰疾病的发生。疑似妊娠急性脂肪肝患者，应及时就诊。

• 鉴于 NAFLD与 T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验（OGTT），以筛查糖尿病。
• 鉴于 NAFLD患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管事件的发病风险。
• 对诊断 NAFLD的儿童，常规检查身高、体重、腰围、血压、肝功能、空腹血糖及胰岛素、糖化血红蛋白、血脂谱、肝脏 B超。

• 在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔 3~6个月复查血液生化学指标和糖化血红蛋白，6~12 个月复查上腹部 B超。
• 对于酒精性肝病患者，每３个月要做常规生物化学检测和肝瞬时弹性监测，酒精性肝硬化患者每半年进行1次超声波和甲胎蛋白检查，每年做1次 CT或 MRI扫描，筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据。

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另外要知道的一点是，对于妊娠期 AFLP患者的治疗，尽快终止妊娠是改善母儿结局的唯一手段。一旦确诊 AFLP，应采取最快的分娩方式终止妊娠。

剖宫产术分娩可获得更好的母儿结局，是 AFLP孕妇的主要分娩方式。但是对于子宫颈条件成熟、胎儿不大、已临产、估计短期内能阴道分娩的 AFLP孕妇，也可在积极纠正凝血的情况下选择阴道分娩。

总结：脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一，健康的行为习惯是预防与调养的基石，包括均衡营养、合理运动以及良好心态，并戒酒、避免摄入高糖高脂饮食、戒除久坐不动行为等不良习惯等。另外，药物治疗、手术、肝移植也是脂肪性肝病的治疗手段。

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