除了正常妊娠，HCG升高还与这4种疾病因素有关！指标如何解读？一文了解......
hCG作为妇产科医务人员熟知、常用的一种“妊娠试验”激素，在正常、异常妊娠以及滋养细胞疾病等的诊断中具有重要意义。
基于此，相关医务人员应对hCG的结果解读及诊断意义予以准确掌握。
人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG) 是一种由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白激素，由α及β亚单位组成[1]。
hCG的主要功能是维持月经黄体寿命，使月经黄体增大转换为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌，同时促进雄激素芳香化转化为雌激素，刺激黄体酮持续分泌，从而维持妊娠。
hCG主要存在于女性的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内[2]。
随孕周增加，hCG会经血液循环经尿液排泄，故尿中会存在少量hCG，这也是为什么多数女性会选择通过验孕棒、验孕纸检测自己有无怀孕。
来源：摄图网
正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG。
之后每1.7~2日上升1倍，在排卵后14日约达100 U/L，妊娠8~10周达峰值（50000~100000U/L），之后迅速下降。在妊娠中晚期，hCG仅为高峰时的10%，产后2周内消失。
在不同时期，血hCG浓度正常值也会不同：
非妊娠妇女：＜3.1 U/L
排卵后7~10日：＞ 5.0 U/L
妊娠30日：＞100 U/L
妊娠40日：＞2000 U/L
对于妊娠的诊断，当血hCG定量免疫测定＜3.1 μg/L时为妊娠阴性，血浓度＞25 U/L为妊娠阳性。
除了正常妊娠外，异常妊娠、妊娠滋养细胞疾病及部分肿瘤均会产生hCG，故在临床上，血hCG水平升高代表着不同的意义。
（1）流产
在诊断为早孕后，若血hCG水平升高后又逐渐降低提示可能妊娠流产。正常妊娠6~8周，血hCG每日应以66%的速度增长，但如果48小时增长速度＜66%，则可能妊娠预后不良。
此外，由于不完全流产患者子宫内尚有妊娠物残留，hCG定性为阳性，而完全流产时hCG则为阴性。
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当血hCG水平持续不升或下降，再结合阴道出血、腹痛等临床症状以及超声检查发现宫内胚胎发育不良，此时则表明可能发生流产。
（2）异位妊娠（宫外孕）
异位妊娠时，患者体内hCG水平较正常妊娠低，超99%的患者hCG显示阳性，只有极少数陈旧性异位妊娠会表现出阴性结果。
当血hCG维持在低水平，且间隔2~3日无成倍上升，应怀疑为异位妊娠，其中血hCG浓度每48h升高＜35%或下降有助于诊断为异位妊娠[3]。
在结合其他检查方面，当血hCG水平＞3500 U/L，而宫腔内无孕囊时可辅助诊断异位妊娠。
血hCG联合子宫内膜厚度对异位妊娠诊断具有一定价值，当血hCG＞1500 U/L，未见宫腔内孕囊且子宫内膜厚度＜10cm者，诊断为异位妊娠的可能性大。
（3）妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）等妊娠滋养细胞疾病主要是由于胎盘滋养细胞异常增生引起的，故患者体内的血hCG水平也会随之升高。
葡萄胎患者体内的血hCG滴度会明显高于正常孕周的相应值，且在停经8~10周后仍会继续上升。当血hCG＞80000 U/L 支持诊断为葡萄胎，多数患者血hCG常＞100kU/L，且子宫≥妊娠12周时，血hCG维持高水平不降。
针对葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准，《妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2021版)》提出[4]：
升高的血hCG 水平呈平台（±10%）达4次（第1、7、14、21 天），持续3周或更长；
血hCG水平连续上升（>10%）达3次（第1、7、14天），持续2周或更长。
（4）其他肿瘤
除了妊娠滋养细胞肿瘤外，卵巢腺癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等恶性肿瘤也会分泌hCG，在成年女性中会引起月经紊乱。因此，成年女性突然发生月经紊乱伴有hCG升高时，应考虑上述肿瘤的异常分泌。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华,段涛.妇产科（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:416-417.
[2]吴清.尿与血清中HCG的化学发光酶免疫分析法比较[J].世界中西医结合杂志,2012,07(9):812-813,822.
[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.输卵管妊娠中西医结合诊疗指南[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(2):172-180.
[4]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(6):520-532.