急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎（SAP）。

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急性胰腺炎患者发病 72h内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为 SAP。SAP的诊治呈现时间依赖性。急性反应期的合理处置有助于减少感染期“感染 - 出血 - 肠瘘”的发生。

目前已公认的 SAP 的临床分期分为急性反应期（1~2周）、感染期和残余感染期。急性反应期通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍。

• 根据 SAP急性反应期的病理生理特点，可分为以下 3个阶段：

一、AP 的“一站式”诊治模式

• 发病 72h内的 AP患者可收入重症监护病房（ICU）或有监护条件的普通病区的重病房接受住院监护治疗，以及时发现循环与呼吸功能的异常。

• 发病 72h后，MAP和 MSAP患者可转至普通病区（急诊科、消化科等）继续治疗；SAP患者需继续在 ICU内接受强化治疗。

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临床医师需动态评估发病 72h内的 AP患者病情，可按Ⅱ级患者的急救流程进行诊治管理。

二、AP急性反应期的“关键诊疗措施”

AP无特效治疗措施，但有时间依赖性和直接与预后相关的诊疗措施。

• 明确诊断、祛除病因可避免 AP恶化和复发：

1. 明确诊断和鉴别诊断是阻止病情恶化和防止延误其他急腹症治疗的基础。除血淀粉酶、脂肪酶外，详细询问病史和标准范围的腹部 CT平扫（从胸腔至耻骨联合）作为诊断 AP的必需标准受到高度重视。

2. 尽快明确和积极处理病因是阻断 AP重症化的必需措施之一。

①常见病因包括胆源性、高甘油三酯血症和酒精。而胆源性以及高甘油三酯血症也是诱发重症妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的2大常见病因。APIP起病急、并发症多、死亡率高；严重时可能引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限或死胎等，造成孕产妇多器官功能衰竭、全身炎症反应、休克，甚至危及生命。

②较为少见的有高钙血症、肿瘤、病毒、药物、自身免疫病、胰腺解剖和功能异常等。约 20%的患者有病因不明被归类为特发性 AP。

• 有效的保护和维护脏器功能是 SAP患者顺利渡过急性反应期的基石。

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