结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关。

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因此，在进行结肠镜检查时，内镜医师应当评估患者的肠道准备质量，并由所在医疗卫生机构定期评估患者肠道准备的合格率。

• 肠道准备质量的评估：
  

注：将结肠分为3段（盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差~清洁分为4级（0~3分），总分0~9分

2. 渥太华肠道准备评分量表（OBPS）

渥太华量表将结肠分为3段(直肠和乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分，按照清洁~最差分为5级(0~4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分)，总分0~14分。

PEG为惰性乙烯氧化物形成的聚合物，加水配成等渗性溶液服用，其为容积性泻药，不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，也不易引起水电解质紊乱。

相比较其他导泻剂在肠道准备中的应用，PEG 在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂。

对存在电解质紊乱的患者（心力衰竭、肾功能不全、肝硬化腹水等）、孕妇和婴幼儿等特殊患者，PEG-ELS均为肠道准备的首选用药，具有较高的安全性^[2]。

• 用法用量：

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• 不良反应：

• 用法用量：OSS为口服用浓溶液，适当的肠道清洁需要使用 2瓶溶液。分剂量方案时，将 1瓶 176mL 浓溶液稀释至 500mL，在 30~60min 内喝完，之后在接下来的 1h内再补充1000mL清澈液体，10~12 h后再重复一次，总体约 3L液体量。

  OSS也可采用单次剂量方案服用，即首次服药开始，间隔 2h后再重复一次。

2）硫酸镁：硫酸镁属于高渗性溶液，通过使肠腔内渗透压升高，刺激肠液分泌的同时阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，从而达到清洁肠腔的目的，其作为清肠剂具有服用水量少、价格便宜的优点，患者耐受度较好。

• 常规用法：硫酸镁 50g加清水 100mL稀释后一次性服用，后续饮水约2L，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。

• 肾功能异常以及炎症性肠病患者避免使用硫酸镁。

国内外的研究表明，口服磷酸钠溶液与口服 4L PEG溶液相比，肠道准备效果相当，且患者依从性更好，出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不良反应较少，因此对于特定情况的肠道准备，尤其是无法耐受口服大剂量肠道清洁剂的患者可以选用。

磷酸钠盐制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中，可能诱发癫痫、磷酸盐肾病、与电解质紊乱相关的心律失常等。因此，患有肠梗阻、心律失常、心力衰竭、慢性肾病、电解质紊乱等疾病，或服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等药物者应避免使用。

• 常规用法：大多数患者采用磷酸钠盐分次服用方案，即第一次服药在检查前10~12h，使用至少 800mL温凉水溶解磷酸钠盐散剂或稀释口服溶液服用，检查前 3~5h重复一次。

口服甘露醇后可在肠腔内形成高渗状态，从而减少肠道内水分吸收并促使液体进入肠腔，以达到清洁肠道的目的，并具有低价、使用便捷等优点。但由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能造成水电解质紊乱，且对胃肠道的刺激较大，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。

甘露醇清肠引起爆炸事件曾在20世纪80年代有所报道，因此在预估患者需要行治疗性结肠镜前应谨慎使用。也有研究认为，与甘露醇酵解增加的氢气、甲烷浓度相比，高质量的肠道清洁可能更为重要。

• 常规用法：20%甘露醇 250mL加清水 250mL稀释后一次性服用，10 min 后饮水 1500~2000 mL，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。

• 不良反应：由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能导致患者体液大量丢失，造成水电解质紊乱；甘露醇亦具有利尿和升高血糖的作用，因此糖尿病患者禁用。

  此外，甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体(如甲烷和氢气)，故禁止行高频电凝电切息肉等治疗，并且对胃肠道的刺激较大，部分患者可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。

研究表明，多种中药均具有导泻作用，在内镜诊疗前的肠道准备中具有一定价值。中草药制剂与其他肠道清洁剂联合使用可减少不良反应，提高清洁效果。国内常用于肠道准备的中草药包括番泻叶原叶、蓖麻油等。

• 用法推荐

1）番泻叶：用于结肠镜检查前肠道准备，可于检查前晚用番泻叶原叶20g加400ml（番泻叶原叶20倍质量）开水浸泡 30min饮服，80 ℃水温浸泡1h后服用。导泻作用在给药 2~4h后即可发生，而促进大肠液分泌的效应则在给药6h后明显。

一般服用番泻叶原叶 3~4h后即开始排便，连泻数次，如4h仍未排便，且无明显肠鸣音和腹痛，可再同法冲服200ml，一般以排便3次以上为最佳。番泻叶原叶可考虑用作PEG的辅助药物，当和PEG合用时可减少PEG的用量。

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2）蓖麻油：一般于检查前 6~8h服用，一般在服药后半小时到 1小时开始腹泻，平均腹泻次数为 5次，持续 2~3h 后自行停止。

有研究表明：采用联合番泻叶的方案进行肠道准备后，内镜操作过程中的盲肠插管率可达90%以上，病变检出率达40%，患者满意度有所提高；但因使用番泻叶偶尔会出现腹痛、腹胀、肠黏膜炎症改变等不良反应，因此不建议单独作为肠道清洁剂使用。

• 不良反应

番泻叶的常见不良反应包括腹痛、腹胀等，偶可导致肠黏膜炎症改变，不建议单独作为肠道清洁剂使用。

老年患者肠道准备推荐采取分次剂量方案，应用磷酸盐制剂前应谨慎评估。

③对于80岁以上的高龄患者，在肠道准备期间增加动力制剂的使用、口服肠内营养液，可能获得满意的肠道清洁效果，减低肠道准备时不良反应发生率。

2. 活动性下消化道出血患者：

活动性下消化道出血的患者如需行急诊肠镜，可能因肠道内粪便或积血影响视野，造成阳性病灶的发现率降低。

因此，在评估患者病情及一般情况耐受的前提下，必要时可口服 PEG清洁肠道，从而提高急诊肠镜检查的完成度和诊断率。

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3. 儿童：

• 对于年龄低于2 岁的儿童，推荐使用生理盐水灌肠进行肠道准备，此外还可考虑小剂量 PEG或乳果糖替代。

• 对于年龄≥ 2岁的儿童，推荐使用分次 PEG方案进行肠道准备。常规用法：PEG分次服用，检查前一天下午 6~8点第一次服用，检查当天术前4~6h第二次服用。每次最多不超过50 mL/kg，每次服用时间<1 h，总量不超过 4L。

• 磷酸盐类制剂不推荐用于 12岁以下的儿童患者。

4. 妊娠期妇女：

妊娠期妇女应尽量避免肠镜检查，若有肠镜检查的强适应证，可采用 PEG方案进行肠道准备。参考成人 PEG方案，同时避免使用磷酸盐制剂。

写在最后：理想的结肠镜检查肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。

以上提及的各种临床上常用的肠道清洁剂具有不同特点，临床医师在应用时需要根据具体的人群选择合适的清肠剂，充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的肠道准备方案。

END