「乳腺癌相关淋巴水肿」有哪些表现?如何预防及治疗?一文读懂!

2024/04/03 923


乳腺癌是全世界最常见的癌症之一,也是导致女性癌症死亡的主要原因。2020年全球BC统计报告显示,BC 约占所有女性癌症患者的24.5%,占癌症死亡的15.5%,已跃升成为全球癌症发病谱和全球女性癌症死亡谱首位。


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BC 治疗多采用包括手术、放疗、全身治疗和靶向治疗等多学科的综合治疗方式,以期根治癌症并降低复发风险,延长BC患者的总体生存率。然而接受 BC 治疗的患者可能会发生一些副作用,这些副作用可能在治疗完成后数数月甚至数年发生,乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)就是其中之一。


BCRL的分期和临床表现



淋巴水肿是一种由于先天性淋巴系统发育不良或继发性淋巴循环系统受损,引起淋巴液回流障碍,导致富含大量高蛋白和细胞代谢产物的淋巴液淤积在组织间隙形成的高蛋白水肿,是一种严重的慢性疾病,致残率高,且难以治愈。

淋巴水肿可分为原发性和继发性两种形式,大多数淋巴水肿是继发性的。BCRL为临床上一种常见的继发性淋巴水肿,其定义为在手术切除病灶、腋窝淋巴结清扫及接受放疗后,由于淋巴管通道中断,导致淋巴液的产生与回流不平衡,淋巴液积存在组织间隙,引起患侧上肢水肿。

  • BCRL的临床表现

BCRL的最早阶段,患者的手臂或手的表面发生轻微变化,伴有肢体沉重、不适或两者兼而有之的感觉。

在中度至晚期阶段,受累区域变大,且随着水肿加重,局部皮肤角质增厚并出现纤维化,易发生溃疡、复发性蜂窝织炎及血管肉瘤等。


  • BCRL的分期


国际淋巴学会将肢体淋巴水肿分为4期。


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图片来源:医会宝编辑部


BCRL 不仅会影响患者形象,同时还易使患者出现焦虑、担忧等负性心理症状,严重影响患者日常生活,降低生活质量。因此,在临床症状明显之前及早发现 BCRL 对于预防不可逆的淋巴水肿至关重要


BCRL的危险因素和预防措施



  • BCRL的危险因素

了解BCRL的危险因素,从而采取针对性预防措施,对于避免或减缓淋巴水肿的进展至关重要。

(1)淋巴结切除术

BCRL的危险因素已被广泛研究,其中淋巴结切除术是接受手术治疗的BC患者发生BCRL的主要危险因素。

一项关于单侧BC患者BCRL发病率的研究发现,接受腋窝淋巴结清扫的患者淋巴水肿发病率是接受前哨淋巴结活检术患者的4倍。此外,淋巴结清扫数量越多,BCRL 发生风险越高。

Kilbreath等研究发现,切除≥5个腋窝淋巴结的患者BCRL的发病率为18.2%,而切除<3个淋巴结的患者则为3.5%。

(2)术后放疗

术后放疗可能导致淋巴管破裂,是BCRL进展的主要危险因素之一。

(3)非治疗相关独立危险因素

BCRL的非治疗相关独立危险因素包括年龄、体重指数(BMI>25)、遗传因素、术后感染、蜂窝织炎及亚临床水肿等,这些都可能会增加BCRL的发生风险。

此外,若缺乏对BCRL的认识,会导致诊断延迟并加重BCRL的疾病进展。

  • BCRL的预防措施

(1)非手术预防

早期监测并及时干预可降低BCRL的发病率并减轻其严重程度,另外,患者教育也是BCRL预防的重要组成部分。

(2)手术预防

①腋窝反向映射(ARM):已被用于引流四肢的淋巴管,可用于保护接受ALND或前哨淋巴结活检术患者的淋巴引流功能,旨在最大限度地降低淋巴水肿风险。

②淋巴显微外科预防性愈合(LYMPHA):包含淋巴管静脉吻合术,可用于BC术后手臂淋巴水肿的一级预防。


BCRL的治疗方法



  • 非手术治疗方法

(1)减压充血淋巴疗法

根据国际淋巴学会的建议,淋巴水肿需要用减压充血淋巴疗法进行治疗,包括强化阶段和维持阶段。

强化阶段的目标是尽可能促进淋巴回流并改善受影响区域的组织水肿,包括锻炼和手动淋巴引流(MLD)等。MLD包括三个步骤:打开淋巴通路,软化疤痕组织和刺激淋巴引流。研究表明MLD作为综合消肿疗法的组成部分之一,在临床上得到了广泛的应用。

(2)加压治疗

BCRL会影响上腹部或手臂组织水肿,加压治疗可以有效解决这一问题,具体措施包括加压绷带、压缩服装、梯度加压装置或气动加压装置,对早期淋巴水肿的体积减小和防止其进展有效。

(3)运动锻炼

维护阶段建议进行中等水平的运动,结合有氧运动和阻力运动。

(4)综合消肿疗法

CDT可有效促进淋巴回流、减轻组织水肿,从而缓解患者的疼痛程度和手臂沉重感,提高生活质量并降低蜂窝织炎的发病率。

(5)光生物调节(PBM)

也称为低水平激光治疗,使用波长在650~1000nm的光以低幅照度传递到靶位点。PBM已被证明可减轻炎症,促进淋巴活动性和再生,有效缓解BCRL。

(6)干细胞疗法

干细胞疗法包括移植来自脂肪组织、肌肉和骨髓的自体间充质基质细胞以缓解组织淋巴水肿,这为BCRL患者提供了新的治疗方法。

  • 手术治疗

通常分为生理功能重建和消融手术两类。生理功能重建,通过重建正常淋巴液流动或替代途径来减轻淋巴负担,从而解决淋巴水肿,如血管化淋巴结转移术。

消融手术(如吸脂术)可以帮助缓解症状,但不能从根本上解决淋巴水肿。


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END

参考文献:

[1]朱旭冉,邵国安.乳腺癌相关淋巴水肿防治的研究进展[J].巴楚医学,2024,7(1):124-128.

[2]唐淑玲,蒋奕.淋巴水肿治疗的研究进展[J].山东医药,2023,63(10):102-105.

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。