HPV转阴后又“复阳”，可能与这6大因素有关......
人乳头瘤病毒（HPV），是导致宫颈癌的主要原因，近年来其感染的发病率呈上升趋势。HPV感染的主要途径是性传播，约有 80% 的人群在一生中会感染HPV，女性HPV感染的两个高峰期分别是性活跃的青春期(17～24 岁)和围绝经期(45～50岁)[1-2] 。
图源：摄图网
在我们生活的环境中，与生殖系统相关的HPV约有40多种，所以易发生已经感染的某种HPV转阴后，仍有可能会感染其他类型HPV的情况。
即使是同一种HPV，由于自身产生的抗体较低，感染转阴后也有可能会再次感染。流行病学证据显示, 3.3% ~ 19.4% 的妇女在特定的HPV基因型清除后，又再次感染了相同的HPV基因型。
由于普通的HPV感染通常由多种不同的HPV病毒株引起, 其中包括高危型和低危型。相同亚型的复发性HPV感染通常由特定的高危型HPV株引起，如 HPV16 和 HPV18 等。
高危型HPV感染是癌前病变、 宫颈癌发生的重要条件，其反复感染易转变为宫颈上皮内瘤变，甚至会诱发宫颈、肛门及口咽腔的恶性肿瘤[1] 。
HPV感染反复发作，在一定程度上会显著增加宫颈癌的发病风险，加大了管理HPV感染患者的难度。同时，对于个人来说，患者可能会经历多次感染和自愈，并在此期间会有间歇期和再度发作期，容易给患者心理、生理造成双重压力，给其家庭也造成了困扰。
因此，了解复发性HPV感染的高危因素显得十分重要！
01
HPV 亚型
高风险HPV亚型具有较强的逃避免疫系统清除的能力, 能够抑制宿主细胞中的抗病毒反应, 从而让病毒在体内持续存在。
02
阴道免疫状态、阴道上皮形态
大多患者存在免疫系统状态异常，例如免疫抑制状态或免疫应答不足。
在妊娠期间，为了避免对胎儿产生排斥反应，女性的免疫系统会发生一定程度的抑制，这可能会导致免疫系统对HPV感染的控制能力下降。
在分娩过程中，由于子宫颈扩张和阴道分娩导致的损伤会导致免疫系统的暂时抑制，使得感染更容易复发。因而胎次越多，复发的概率越大。
而流产手术则会引起宫颈内膜和组织的创伤和炎症反应、破坏宫颈上皮屏障, 使得HPV更容易侵入和定居在宫颈表面，从而增加HPV感染复发的概率。
阴道上皮形态也会在一定程度上影响HPV反复复发。由于阴道上皮鳞状上皮病变是非典型增生 (低级别病变) 或原位癌 (高级别病变)的两种类型，高级别病变通常由高危型HPV感染引起，涉及到深层组织，清除的难度大，逃避免疫系统清除的能力强，从而导致反复感染的风险较高。
03
性生活
如果初次性生活时间过早，此时年轻女性的免疫系统可能尚未完全发育，对病毒的抵抗能力较弱，这使得她们更容易感染HPV，并且感染后可能难以清除，增加复发感染的概率。
频繁的性行为也会影响HPV的复发，性生活过于频繁不但会引发免疫系统过度激活或被削弱，还使得其对HPV感染的应对能力下降，导致病毒更容易在身体内复制。
性伴侣生殖健康状态、性伴侣的数量是女性发生复发性HPV感染的独立危险因素。若男性感染HPV，由于其包皮内含有较多的包皮垢和分泌物，再加上局部环境对HPV的生长比较有利，会成为HPV病毒的隐匿媒介。性伴侣的数量与复发性HPV感染的发生呈正相关，由于每个新的性伴侣也可能带有不同的HPV株系，若他们携带着与之前的性伴侣不同的HPV株系，容易增加感染不同类型HPV的风险。
此外，无防护性生活也与HPV反复感染有关。避孕套能够减少直接接触感染源的机会，从而降低感染HPV的风险。无防护性生活可能会接触到不同的HPV亚型，从而增加再次感染的风险。
04
妇科疾病
宫颈阴道炎症主要由细菌、真菌、寄生虫或其他致病微生物引起，当宫颈组织受到炎症影响时，其自然屏障功能会发生受损，从而使得HPV更容易感染和存活。
05
性激素水平
雌激素水平较低可能导致宫颈上皮细胞对HPV感染的敏感性增加。研究发现，当女性雌激素水平下降时，会增加生殖系统感染的风险。
06
年龄、生活因素
随着年龄增长，特别是在老年人群中，慢性疾病、药物使用等因素导致人体免疫系统功能逐渐下降，削弱了免疫系统对HPV的应对能力，更容易导致感染再次复发。
饮酒会削弱机体免疫系统，容易受到HPV感染的影响，并且可能导致HPV持续存在于身体中，从而增加感染复发的可能性。
吸烟与饮酒一样，会摄入许多有害物质，如尼古丁、其他化学物质，这些物质会对细胞产生损伤，导致正常细胞与HPV病毒互动的能力下降，在一定程度上促进复发性HPV感染的发生。
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由于受到HPV亚型、性生活、阴道免疫状态、年龄等多种因素影响，部分女性容易出现HPV转阴后又“复阳”的情况。所以，即使在HPV转阴后，也不可掉以轻心。
建议定期进行体检以及HPV筛查检测[3]（实时荧光定量PCR、 第二代杂交捕获法、酶切信号放大法等）；在生活中养成良好的日常生活、性生活习惯，锻炼身体，增强抵抗力。
参考文献：
[1] 刘翠翠,才哲,林琳,郑玉霞,何苗,艾浩.复发性持续性HPV感染高危因素分析[J].锦州医科大学学报,2023,44(6):48-55.
[2] 叶佳慧,谭青青,庄晶,陈钟林,金阳.阴道炎和高危型人乳头瘤病毒感染关系[J].中国计划生育学杂志,2023,31(5):1168-1171,1175.
[3]王景芬.实时荧光定量PCR在HPV检测中的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(22):187,189.