使用地高辛、去乙酰毛花苷，忽略这4个细节……小心出“大问题”！
洋地黄类药物历史悠久，是临床广泛使用的一类药物，不但可以改善心力衰竭患者的症状，降低慢性射血分数降低的心力衰竭患者的住院风险，还可用于控制心房颤动患者的心室率。但要想用好它，也并不容易，尤其是以下几个细节要注意！
洋地黄类药物是Na+‐K+‐ATP酶抑制剂，作用机制包括正性肌力作用、影响心脏电生理、调节神经内分泌系统等。
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参考文献[1]
1.在心衰治疗中的应用
除正性肌力作用外，洋地黄类药物还可通过抑制神经‐内分泌系统过度激活发挥治疗心衰的作用。
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慢性HFrEF患者（LVEF≤45%）：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛； 急性心衰合并房颤（心室率>110次/min）的患者：可首选静脉洋地黄类药物控制心室率； NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者：应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑地高辛； NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时：可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率； 心衰症状严重的HFrEF患者：可考虑使用地高辛降低心衰住院风险。
2.在房颤治疗中的应用
地高辛可用于房颤患者的心室率控制； 房颤伴快速心室率合并心衰者（LVEF<40%）可选用静脉洋地黄类药物。
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（1）心衰患者
去乙酰毛花苷注射液：首剂0.2~0.4mg，稀释后缓慢注射，2~4h后可再用0.2mg，24h内总量不超过1.2mg。病情稳定后，可改为口服地高辛维持。
地高辛注射液：首剂0.25~0.5mg，稀释后缓慢注射，2h内可追加0.25mg，24h总量不超过1.0mg。
（2）房颤患者
去乙酰毛花苷注射液：静脉，0.2~0.4mg推注，可重复剂量，24h总量0.8~1.2mg。起效后，可改口服地高辛。
地高辛注射液：静脉，0.5mg推注，可重复剂量，每日不超过1.5mg。
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地高辛口服：成人常用剂量为0.125~0.500mg/d，7d可达稳态血药浓度。若达快速负荷量，可每6~8小时给药0.25mg，总剂量0.75~1.25mg/d。维持量，0.125~0.500mg/次、1次/d。
而对于儿童患者，一日总量：早产儿按体重0.02~0.03 mg/kg；1月龄以下足月新生儿按体重0.03~0.04 mg/kg；1个月~<2岁按体重0.05~0.06mg/kg；2~<5岁按体重0.03~0.04mg/kg；5~<10岁按体重0.020~0.035mg/kg；≥10岁参照成人常用量。
总量分3次或每6~8小时1次给予，维持剂量为总量的1/5~1/3，分2次，每12小时1次或每日1次。
（3）特殊人群用药
①老年患者
房颤、心衰的发病率和患病率均随年龄增加，≥80岁的人群房颤患病率近7.5%，心衰患病率可达12%。
老年患者用药前应全面评估，去除可纠正的危险因素，小剂量（0.125mg每日1次或隔日1次）使用，用药过程中需密切监测。
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②妊娠期和哺乳期
地高辛的FDA妊娠分级为C级，但目前未观察到母体及胎儿有不良反应。地高辛可通过胎盘，孕晚期地高辛的蛋白结合率下降，肾脏清除增加，导致药物排泄增加（与产后6~10周相比，约增加61%），另外妊娠期间P糖蛋白活性也会增加，应根据血药浓度调整地高辛剂量。
地高辛可通过乳汁分泌，哺乳期妇女应用须权衡利弊，且在静脉应用洋地黄类药物2h内避免哺乳。
③肝肾功能不全患者
肾功能不全患者如需应用洋地黄类药物，宜酌情减量或选用主要经肝代谢的洋地黄毒苷，并密切监测血药浓度。
肝功能异常患者，如需应用洋地黄类药物，应避免使用洋地黄毒苷，因其脂溶性高，大多经肝代谢，可选用地高辛，同时也应注意监测肝功能和血药浓度。
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛，常为中毒先兆； 视觉异常：视物模糊、黄视、绿视等，为中毒先兆； 心脏表现：是最危险的毒性反应，各种心律失常均可出现，最常见的是多源性室性早搏（呈二、三联律）、窦性心动过缓和房室传导阻滞，严重时发生室性心动过速和心室颤动； 神经系统症状：头晕、头昏、失眠、昏睡、谵妄等。
参考来源：
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.洋地黄类药物临床应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2019,47(11):857-864.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.11.003.
[2]杨杰孚.重视洋地黄类药物在心血管疾病中的规范与合理化应用[J].中华心血管病杂志,2019,47(11):854-856.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.11.002.
[3]药品说明书
[4]广东省医师协会急诊医师分会,广东省急诊医学医疗质量控制中心.地高辛注射液急诊临床使用指引[J].岭南急诊医学杂志,2020,25(5):434-437.DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2020.05.002.
[5]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志. 2024；52(3): 235-275.
[6]国家心血管病中心，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会，中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 国家心力衰竭指南2023. 中华心力衰竭和心肌病杂志，2023，07(04):215-311. DOI:10.3760/cma.j.issn.101460-20231209-00052
[7]中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南[J].中华心血管病杂志，2023，51(06):572-618. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230416-00221
[8]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.心房颤动基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(2):166-174.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20201210-01241.