经常用「诺氟沙星」的人,一定要多关注这5点!

2024/03/14 998

临床常用的氟喹诺酮类抗菌药物有很多,诺氟沙星就是其中之一,具有抗菌活性强、抗菌谱广、给药方便等优点,在临床应用较多。但在用药过程中也不能大意,尤其是以下5点需要加强关注:






(一)关注药物的适应症





目前,诺氟沙星已在多种疾病的治疗中发挥了重要作用,尤其对革兰阴性菌有强的杀菌作用。

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来源:摄图网

(1)该药可用于治疗敏感细菌引起的泌尿道、呼吸道、胃肠道、妇科、外科、皮肤科、骨骼系统感染及前列腺炎。

(2)该药可用于治疗淋病和耐药菌株所导致的伤寒和沙门菌属感染。

(3)该药可用于治疗革兰阴性菌所致的皮肤软组织感染和创口感染。

(4)该药可用于治疗敏感菌引起的眼部感染,对支原体、衣原体也有效。





(二)关注慎用和禁用人群





需要注意的是,虽然诺氟沙星的应用广泛,但有些人群并不适合使用,需要警惕,如:

1)年龄<18岁的患者,禁止使用,因为该药可能阻碍骨骼的成长与发育;
2)重症肌无力患者,需谨慎使用,有可能加重患者的病情;
3)肝肾功能明显减退者,需谨慎使用,使用该药出现毒性反应的风险增加;
4)神经系统疾病患者,如有严重的脑动脉硬化、癫痫等,应避免使用,有诱发癫痫可能;
5)心动过缓或急性心肌缺血、低血钾患者,也应谨慎使用,可导致Q-T间期延长的风险增加。






(三)关注药物的用法用量





在用药过程中,不合理的用药剂量也是造成药物不良反应发生的相关因素,大家一定要严格根据患者的具体情况以及说明书酌情给药,避免随意加减药物剂量,以免引发药物不良反应。


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对于诺氟沙星的用法用量,因为患者所患疾病的不同,剂量、疗程也会有所差异,可参照以下方案:
  • 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染:口服,1次400mg,1日2次,疗程3日;
  • 其他病原菌所致的单纯性尿路感染:口服,剂量同上,疗程7~10日;
  • 复杂性尿路感染:口服,剂量同上,疗程10-21日;
  • 单纯性淋球菌性尿道炎:口服,单次800~1200mg;
  • 急性及慢性前列腺炎:口服,1次400mg,2日2次,疗程28日;
  • 肠道感染:口服,1次300~400mg,1日2次,疗程5~7日;
  • 伤寒沙门菌感染:口服,1日800~1200mg,分2~3次服用,疗程14~21日。

需要重点说明的是:虽然该药可选择的剂型很多,包括胶囊剂、片剂、注射液、注射剂(粉)、滴眼剂、软膏剂等,但并不宜做静脉推注,滴注的速度也不宜过快;而且,一定要叮嘱患者用药期间多饮水,至少保持24小时排尿量在1200ml以上。





(四)关注药物间的相互作用





在使用诺氟沙星的时候,不仅要关注药物的适应症、禁忌症和用法用量,与其他药物合用的时候也要谨慎,尤其是以下几种:

(1)口服降糖药:如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、二甲双胍、格列齐特、格列美脲、米格列醇、曲格列酮、阿卡波糖等,二者合用可能导致低血糖或高血糖事件;如必须合用,应加强血糖监测、调整降糖药用量。

(2)非甾体类抗炎药(NSAIDs):二者合用可能增加对中枢神经系统的刺激,增加癫痫的发生风险。

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(3)抗心律失常药物:如利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、美西律、莫雷西嗪、奎尼丁、伊布利特、多非利特、索他洛尔等,合用可能会增加Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏等心脏毒性的风险,应密切监测。

(4)抗凝药物:如华法林,合用可增加华法林的抗凝作用,应严密检测患者的凝血酶原时间和血小板计数。

此外,诺氟沙星与尿碱化剂合用,可减少前者在尿中的溶解度,导致结晶尿和肾毒性;与辛伐他汀合用,可抑制辛伐他汀的代谢,可导致肌病或横纹肌溶解症的发生风险增加。





(五)关注药物的不良反应





综合近年来的报道发现,诺氟沙星相关不良反应时有发生,新的不良反应也屡有报道,对患者的生命安全带来严重威胁,大家在应用过程中一定要多加关注。


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这些不良反应包括消化系统不良反应、免疫系统不良反应、泌尿系统不良反应、中枢神经系统不良反应、心脏毒性以及肝脏毒性等:
  • 消化系统反应:较为常见,患者可出现胃部不适或疼痛、厌食、腹泻、恶心或呕吐等症状;
  • 泌尿系统反应:部分患者可出现结晶尿,多见于高剂量应用时;也有患儿出现血尿的报道;
  • 中枢神经系统反应:患者可能出现头昏、头痛、眩晕、嗜睡或失眠的症状;

  • 过敏反应:皮疹、皮肤瘙痒,偶可发生渗出性多性红斑及血管神经性水肿,少数患者有光敏反应;
  • 心脏毒性:表现为心律不齐以及室性心动过速;
  • 肝脏毒性:多是因为长期或者大剂量应用此种药物导致,氨基转移酶升高,停药后可恢复正常,也有服用小剂量发生严重肝损害的报道。


此外,偶有烦躁不安、意识障碍、幻觉、震颤、发热、静脉炎、关节疼痛等不良反应的发生。其他严重和重要的不良反应包括Q-T间期延长、中毒性表皮剥脱性坏死、史-约综合征、血小板减少、肝炎、肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变、癫痫发作、间质性肾炎等。

总而言之,为了确保患者安全用药、降低不良反应发生率,大家在使用这一药物的时候,应当严格对患者是否有该类药物禁忌症等情况进行严格检查,采用科学合理的方式对患者进行用药,从而减少患者出现不良发应发生率,提高对患者的治疗效果。
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参考来源:

[1]诺氟沙星药品说明书

[2]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会.喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见[J].中国急救医学,2020,40(11):1047-1056.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2020.11.004.

[3]潘楠楠,马凯栋,赵佳美,杨一恭.诺氟沙星的不良反应与合理用药[J].中国化工贸易,2020,12(2):223,225.

[4]雷英,丁伟.诺氟沙星临床应用的不良反应分析[J].中国保健营养,2020,30(28):354.

[5]陈俊龙,吴超君.关注氟喹诺酮类药品的严重不良反应[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(12):193-195.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.12.092.

[6]王佩珠,陈赛君.诺氟沙星的不良反应与防治[J].医药导报,2001,20(1):64-65.DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2001.01.052.

[7]徐杰远,林文鑫.诺氟沙星的不良反应和临床应用注意[J].齐鲁药事,2005,24(7):441-442.DOI:10.3969/j.issn.1672-7738.2005.07.036.

[8]纪永军,马康.喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(12):144-145.

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