一般情况下，女性的卵巢功能会随着年龄的增长而逐渐下降。但过早出现卵巢功能减退，是病，得治！

早发性卵巢功能不全（POI），即指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退。

不同于正常女性的自然绝经，POI不仅影响患者的生育力、心理健康及生命质量，而且对骨骼、心血管、泌尿生殖系统和认知等神经系统健康造成严重影响。

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POI主要表现为月经异常（闭经、月经稀发）、卵泡刺激素（FSH）>25 U/L、雌激素水平波动性下降。根据是否曾有自发月经，又可分为原发性POI和继发性POI。

卵巢早衰（POF）是POI的终末阶段，指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低雌激素症状。

1）遗传因素

2）自身免疫功能紊乱

3）病毒/细菌感染：如腮腺炎并发POI

4）化疗、放疗、手术致卵巢功能损伤

5）生活环境影响：如环境中存在有机磷类、有机氯类等农业杀虫剂，双酚A（BPA）、邻苯二甲酸酯等有机化合物

6）不良生活方式：如吸烟、反复染发等

1）月经改变

原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能的衰退，可先后出现月经周期缩短或不规律、经量减少、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年时间，临床异质性较高。少数患者可出现无征兆的月经突然终止。

2）生育力降低或不孕

在卵巢储备功能下降的初期，由于偶发排卵，仍有5%~10%的自然妊娠机会，但流产和胎儿染色体异常的风险明显增加。即使应用辅助生殖技术（ART）进行生育治疗，但获卵数较少，周期取消率较高，临床妊娠率低。

3）雌激素水平降低

原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差，骨龄小于实际年龄，骨骺闭合延迟，身高持续增长。

继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩及灼热感、性欲减退、骨质疏松、情绪改变、心血管症状和代谢紊乱等。

由于POI的发病机制尚不明确，迄今为止尚无确切有效的方法恢复卵巢功能。目前的主要措施是对症处理，治疗原则为：调整月经，缓解症状，提高生命质量，解决生育难题，减少长期健康问题及远期并发症。

1）遗传咨询与指导

有POI家族史或早绝经家族史的女性，可借助高通量基因检测技术筛查致病基因；家系中携带遗传变异的年轻女性建议尽早生育，或在政策和相关措施允许的情况下进行生育力保存。

2）缓解心理压力

POI患者会出现严重的焦虑及抑郁，生活满意度往往较低。事实上，POI患者尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠的机会，患者不必过度焦虑。

3）调整生活方式

规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极的态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐，控制体重；避免接触生殖毒性物质，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素D等。

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当然有。

激素补充治疗（HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松可起到预防作用。因此，若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。并鼓励持续治疗至平均自然绝经年龄，即50岁左右，之后可参考绝经后的MHT方案进行管理。

对于原发性POI，患者无内源性雌激素，从青春期开始至成年期间必须进行持续治疗，直至平均自然绝经年龄，以诱导患者性发育，维持第二性征，还能维持患者骨量，提高患者生存质量，降低远期并发症的发生率和死亡率。

为维持POI患者正常的乳腺和子宫发育，推荐开始雌激素治疗2年后或有突破性出血发生时，考虑加用孕激素，即推荐雌孕激素序贯治疗，模拟自然周期。并尽量避免应用口服避孕药诱导青春期发育。

对于继发性POI，因较早缺乏雌激素的保护作用，故建议在无禁忌证、评估慎用情况的基础上，尽早开始HRT。鼓励持续治疗至平均自然绝经年龄，即50岁左右。

• 已切除子宫的POI患者可进行单纯雌激素治疗；

• 有完整子宫、仍希望有月经样出血的POI患者可进行雌孕激素序贯治疗；

• 在改善泌尿生殖道萎缩症状时，以及对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，或医源性原因导致的POI、有全身使用HRT禁忌者，可考虑阴道局部用药；

• 若全身用药后阴道局部仍有症状，也可以在全身用药时辅助阴道局部用药。

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对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者，也可选择非激素制剂来缓解低雌激素症状。

但非激素治疗对 POI 患者骨健康及心血管代谢健康的益处相关研究数据较少，尚无一致结论。如：

1）植物类药物：包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物等。

2）植物雌激素：指植物中存在的非甾体雌激素类物质，其雌激素作用较弱，长期持续服用可能会降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。目前仅作为保健品使用。

3）中医药：中成药包括坤泰胶囊等，其他包括针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等。

4）其他：多种维生素等、辅酶Q10、脱氢表雄酮（DHEA）、褪黑素、运动治疗如太极、瑜伽等均对卵巢功能有一定的保护作用。