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反酸、烧心是 GERD患者的典型且常见的临床表现，除此之外，老年 GERD患者还可表现出一些不典型症状。导致老年人出现这些症状的因素有哪些？该如何有效诊治？

唾液和碳酸氢盐分泌减少也可影响老年人食管廓清能力。唾液分泌是完整食管黏膜屏障的重要上皮前因子，唾液分泌随增龄而减少，约25%的老年人患有口腔干燥，中老年受试者(>55岁)与年轻对照组比较，对食管酸灌注的唾液碳酸氢盐反应显著降低。

食管裂孔疝的大小与 GERD的严重程度有关，直径大于3cm的食道裂孔疝与严重反流性食管炎有关。

老年人常合并慢性疾病，可能与老年人 GERD 患病率升高有关。

2. 2型糖尿病

老年人常使用的多种药物可导致下食管括约肌（LES） 压力下降，从而引起胃食管反流。

烧心指胸骨后区烧灼样感觉，反流指胃内容物向咽部和口腔方向流动的感觉。

已有多项研究表明，冠心病患者合并 GERD很常见，发生率可达到40%～50%，其中 40%～70%患者的胸痛症状与 GERD直接相关。此外，最常用于治疗冠心病的药物如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂和抗血小板药物均可能诱发或加重 GERD。故对存在不典型或难治性心绞痛的老年冠心病患者，临床应考虑到合并 GERD的可能性。

1. 有胃食管反流症状的初诊老年人，建议首选胃镜检查。

胃镜检查除用于老年 GERD 患者消化道疾病的鉴别诊断外，还有助于准确评估老年 GERD 患者食管炎的严重程度，明确是否存在食管狭窄、Barretts 食管和食管腺癌等严重反流相关并发症。

⑤多项队列调查显示，抬高床头对改善 GERD患者夜间症状有效。老年人尤需重视抬高床头的作用，如使用20°角的楔形物。注意夜间睡前 2~3h禁食禁饮。

二、药物干预

质子泵抑制剂（PPI）和 新型H⁺-K⁺-ATP酶钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是老年 GERD患者的首选治疗药物。

其中，伏诺拉生作为新型 P-CAB代表，不受饮食影响，无需餐前服用，可实现每日1次给药，能提高患者依从性。因此，P-CAB被推荐作为GERD的初始和维持治疗。

日本 2021年胃食管反流循证临床实践指南推荐 P-CAB（伏诺拉生20 mg、1次/d）持续4周作为重度食管炎患者的初始治疗。

另外，促动力药物联合抑酸药可改善 GERD患者的症状。常用的促动力药物有莫沙必利、西尼必利、伊托必利等。

三、手术

1. 腹腔镜胃底折叠术（LF）治疗 GERD安全有效，可用于老年GERD患者，但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益，并考虑远期疗效。

对于有明确客观反流证据的 GERD患者，尤其是重度反流性食管炎（洛杉矶分级C或D级）、较大食管裂孔疝、不愿长期使用 PPI治疗和（或）难治性反流者，可选择由有经验的外科医生进行LF。

目前尚未有高质量的数据证实手术治疗对有 GERD食管外症状的效果，所以医生在向有咽喉反流和其他食管外反流症状的患者推荐此类治疗时应格外谨慎。

2. 内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后，用于有明确反流证据、PPI有效的老年轻度 GERD患者。

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值得注意的一点是，GERD按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。而 BE是目前公认的食管腺癌的癌前病变，也是 GERD的重要并发症。老年人 BE的发生率较高，诊断需要依赖内镜和病理学检查。

若存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌的患者，应进行随访、内镜或手术治疗，但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略。

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