体检查出「胆囊结石」怎么办？各大指南推荐的治疗方案都有哪些？
为什么会长胆囊结石？胆囊结石有哪些危害？体检查出胆囊结石究竟应该怎么办？这是很多患者关心的问题。
为什么会长胆囊结石？
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我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等；体质量快速减少如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成。
怀孕期间女性体内激素的变化会引起胆固醇增多，加之胆囊功能受损，更易导致淤泥或胆结石的形成。妊娠期胆石症（包括胆囊结石）是继阑尾炎之后妊娠期最常见的非产科疾病，以年轻且经产妇较常见。
胆囊结石有哪些危害？
胆囊结石是胆囊癌的危险因素之一，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险是非胆囊结石人群的 13.7倍。
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妊娠期胆石症患者可伴或不伴症状，其中存在明显症状患者更易合并急性胆囊炎等并发症，增加不良母婴事件风险，威胁生命安全。胆石症的发生，可提高妊娠并发症发生率和再住院率，也会提高新生儿疾病发生率。
体检查出胆囊结石怎么办？
1. 发作期：右上腹或剑突下持续性隐痛、胀痛、阵发性剧痛，向右肩背放射，伴有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等症状，进食会加重，严重时可见寒战、高热、黄疸。
①血常规：白细胞计数和中性细胞计数增高。
2. 缓解期：疼痛不明显，或时发时止，可伴有嗳气、反酸、腹胀、食欲不振等消化不良症状。血常规和肝功能多无明显改变。部分患者完全没有临床症状。
《第九版内科学》
2. 对于并发急性胆囊炎的患者，一般治疗包括禁食，呕吐、腹胀的病人可放置鼻胃管胃肠减压；静脉补液、纠正电解质紊乱和止痛；早期病原体难以确定时，可予经验性抗生素治疗，选用头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。
《胆石症中西医结合诊疗共识意见》
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急性发作期：主要由胆石嵌顿于胆囊颈，引发胆囊感染而导致平滑肌痉挛。治疗以缓解症状、消除炎性反应为主。 ①解痉止痛：临床常用阿托品、山莨菪碱或间苯三酚肌注或静脉注射，同时可与异丙嗪、哌替啶肌注增强镇痛效果，一般禁用吗啡（因吗啡可能促使 Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力加重胆绞痛）； ②抗感染治疗：常选用广谱抗生素，尤其对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，如可选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗、阿莫西林、左氧氟沙星，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类具有较好效果。 ③缓解胆源性消化不良症状：可用胰酶类药物，提高消化道内胰酶的浓度从而改善腹胀症状和营养水平。
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缓解期（包括无症状胆囊结石）：主要是控制饮食，限制摄入脂肪、胆固醇过多的食物；或口服溶石药物等内科保守治疗，密切观察和随诊。
溶解胆固醇结石的药物主要包括鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸，若治疗后，胆石的体积未见减小者，应停止治疗。此外，还可以促进胆汁分泌和排出，药物可用胆酸钠片和去氧胆酸片。溶石药物只对胆固醇结石有效，且停药后容易复发，5年内复发率为50%。
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手术治疗：对于症状反复发作或腹部超声显示胆囊壁显著增厚（＞0.4ｍｍ）或胆囊明显萎缩者，应行手术切除胆囊以根治。
近来多推行保胆取石术，有效减少胆囊切除综合征，减少因胆囊切除引起的胆管损伤的发生率，术后胆囊结石虽然有一定的复发率（7%~9%），但由于保胆和损伤少，仍是很有前景的治疗方法。
对于无症状性胆囊结石，是否手术应以结石大小为判断标准，结石直径＞2cm者，应当手术以防癌变。手术方式可根据病情选择开腹或腹腔镜下胆囊切术。
《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》
熊去氧胆酸是目前唯一被美国 FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。
《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》
同时该指南也指出：由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此坚决反对实施“保胆取石”治疗。药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。
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二、妊娠期查出胆囊结石该如何诊断与治疗？
由于妊娠期较特殊，机体白细胞等指标均会出现一 定程度的升高现象，所以对妊娠期胆石症患者开展实验室指标检查，其检查结果不具有指导意义。超声检查是妊娠期胆石症常用影像学诊断方式，有无创、无辐射、安全等优势，其诊断准确性较高。
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1. 保守治疗
2. 手术治疗
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参考文献：
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