甘油三酯（TG）是临床上血脂检测的常规项目之一，高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型。

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有效、长期的HTG管理可降低致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，且有助于预防急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等多种代谢性疾病。

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TG水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯，如饮食、运动等有关。

TG水平个体内与个体间变异大，同一个体的TG水平受饮食和不同采血时间等因素的影响，在不同时间的TG值可能有较大差异。

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血清TG升高多见于肥胖、代谢综合征、酗酒。血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

血清TG降低可见于慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、营养不良、吸收不良综合征、先天性α或β脂蛋白血症等。

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对于HTG患者，应积极改变生活方式，包括避免不健康饮食、大量饮酒等，并改善血糖管理，提倡规律适量运动、保持良好睡眠。

在改变生活方式的基础上，以降低TG为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物，主要用于预防和治疗HTG相关胰腺炎。

1.贝特类药物

贝特类药物是过氧化物酶体增殖物激活受体 α（PPARα）激动剂，能显著增加LPL 活性，同时减少ApoC Ⅲ的合成，促进TG脂解及VLDL清除，贝特类药物可将TG降低 25%~50%。

服用贝特类药物4~8周后，需检测肝功能、肌酸激酶，不建议CKD 3b~5 期或透析患者使用贝特类药物。有胆囊疾病的患者应避免使用贝特类药物。肾移植患者需警惕贝特类药物和抗排异药物的相互作用。

2.高纯度ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸通过减少TG合成与分泌及TG掺入VLDL、和增强TG从VLDL颗粒中清除来降低血清TG浓度。ω-3脂肪酸主要包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六稀酸（DHA）和 α- 亚麻酸。

处方级ω-3 脂肪酸可显著降低CKD患者（包括透析及肾移植患者 ）的 TG 水平，同时延缓肾小球滤过率下降，降低尿蛋白。

处方级ω-3 脂肪酸安全性及耐受性良好，偶有便秘。但研究也发现，处方级ω-3脂肪酸可使心房颤动、心房扑动发生风险增加。

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3.烟酸类药物

烟酸类药物大剂量时具有降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。降脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低VLDL分泌有关。

烟酸类药物的主要不良反应是皮肤潮红。另外，烟酸类药物因降低胰岛素敏感性，可能会增加代谢综合征、2型糖尿病发生风险。

4.有降TG作用的其他降脂药物

①他汀类药物

他汀类药物在降低LDL-C的同时可降低TG，对TG的降低幅度约为15%~20%。在TG正常和HTG两种不同情况下，他汀类药物对TG的降低幅度有所不同。

TG正常时，他汀类药物对TG的降低作用不明显；但若存在HTG （TG≥2.3mmol/L），他汀类药物对TG的降低幅度增加。 

②新型降脂药

在TG脂解过程中，LPL起关键作用。ApoC II、ApoA V是促进LPL活性的因子，而 ApoC III、ANGPTL3 是抑制因子。

目前正在研发发的多种ANGPTL3靶向治疗策略，包括 ANGPTL3单克隆抗体和ANGPTL3反义寡核苷酸。

5.有降TG作用的非降脂药物 

肝素能促进LPL释放，促进TG水解，从而降低TG水平。胰岛素也能增加 LPL表达，加速CM和TG降解，可同时降低血糖和TG。

因此，在特殊疾病状态下的极重度HTG（如妊娠、急性胰腺炎）患者中，肝素和静脉胰岛素可与降脂药物联用。

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1.急性胰腺炎

HTG相关急性胰腺炎患者应尽早加用贝特类药物和（或）处方级ω-3脂肪酸；其次，也可考虑肝素及胰岛素。

2.妊娠

妊娠期营养摄入增加以及雌激素可促进肝脏TG合成，从而导致TG异常升高。妊娠前应充分筛查和评估危险因素，做好预防。

妊娠期可选用的降TG药物有限，在充分改变生活方式的基础上，处方级ω-3脂肪酸能有效并相对安全地降低TG；其次，可考虑应用静脉胰岛素和肝素，必要时考虑进行血浆分离治疗。

贝特类药物需权衡利弊后在妊娠中晚期谨慎使用。妊娠期因有致畸性而禁忌使用的降脂药物包括他汀类药物、依折麦布和烟酸类药物等。

3.青少年

对于青少年HTG，首先应查找和纠正继发性因素，以生活方式治疗为基础。在重度和极重度HTG患者中，贝特类药物最常用，其次是他汀类药物和处方级ω-3脂肪酸。

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