胆囊作为人体重要的消化器官之一，在消化过程中发挥着多种重要功能，如储存、浓缩、排放胆汁；调节胆道压力；保护胆道黏膜；参与免疫反应等，在人体健康中扮演着重要角色。

然而，在日常生活中，我们常常听到身边有人因胆囊疾病而不得不切掉胆囊。这是因为胆囊疾病不仅会影响生活质量，还可能引发严重的健康问题。因此，当胆囊出现问题时，医生可能会建议手术切除。

那么，什么情况下需要切除胆囊呢？根据我国颁布的多部临床指南和专家共识，当胆囊出现以下几种情况时，手术切除是被推荐的治疗方案。

胆囊息肉样病变（PLG）是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称。随着影像学诊断技术的发展和广泛应用，PLG的检出率越来越高。

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

①对于最大径>10 mm且影像学检查测及血流的 PLG，均应尽早实施胆囊切除术。

②对于最大径<5mm的 PLG，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄>50岁、6个月内 PLG增大超过 2mm、胆囊壁增厚>3mm等）时，应尽早实施胆囊切除术。

• 《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》推荐：

胆囊的变异包括位置变异、形态变异和数量变异。位置变异有肝内胆囊、肝后胆囊、肝上胆囊、横向胆囊等；形态变异主要为胆囊的分隔、折叠或扭转；数量变异主要指胆囊重复畸形，有双胆囊和三胆囊。

胆囊发育畸形可引起胆汁淤积，易致胆固醇沉淀，同时会影响胆囊的收缩功能，最终导致胆囊结石。

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

胆囊腺肌症是胆囊壁黏膜增生性疾病，可分为节段型、基底型和弥漫型。胆囊腺肌症存在癌变可能，合并胆囊结石或分型为节段型时，其癌变风险显著增高。

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

对于胆囊腺肌症患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

①轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高，可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病 1周内尽早实施胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术，72h内为最佳手术时机。

②中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者，可先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）。

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等，推荐实施胆囊切除术。

• 《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》推荐：

3. 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

目前对于胆囊结石的治疗，是进行保胆还是切胆，医学界目前依旧存在很多争议。不同指南、专家共识对于手术切除胆囊的推荐并未达成一致。如：

• 《胆石症中西医结合诊疗共识意见》推荐：

• 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》推荐：

由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术。

• 《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》推荐：

①胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗：疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

• 《中国急性胰腺炎诊治指南》推荐：

腹腔镜下胆囊切除术是预防胆源性胰腺炎复发的主要手段，原则上应尽早进行。

①MAP（轻症急性胰腺炎）伴胆囊结石的患者，在排除胆总管结石的情况下，建议在当次发病出院前完成胆囊切除术；

• 《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识》建议：

• 《胆囊癌诊断和治疗指南》推荐：

根治性切除手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。处于 Tis或T1a期的胆囊癌患者，可行单纯胆囊切除术。

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