出现5种症状,多是宫内「恶性肿瘤」的征兆……别等转移了才重视!

2025/01/20 admin 106

由各种原因引起的子宫恶性病变,一直以来都是严重威胁女性健康的重要原因,其中也包括子宫癌肉瘤(UCS)。虽然UCS的发病率低,但其侵袭性强、预后较差,且易发生肺转移和淋巴结转移,早期诊断、早期治疗非常重要。






(一)子宫癌肉瘤有哪些特征?





子宫癌肉瘤(UCS),又称为子宫恶性苗勒氏管混合瘤既有癌成分,也有肉瘤成分,其中肉瘤成分是由癌成分去分化形成的。



UCS的发生率约占所有子宫恶性肿瘤的5%,大多对化疗耐药。好发于绝经后女性,我国报道的高发年龄为50~60岁,中位发病年龄为55岁。而UCS确诊的中位年龄,为68.2岁。


其作为妇科肿瘤中恶性程度极高的组织学类型,是一种具有双相侵袭性的高级别子宫内膜癌。与子宫内膜样癌相比,UCS 5年总生存率显著降低(62%vs14%)。

UCS的播散方式与高级别子宫内膜癌相似,通常存在血管和淋巴管浸润,局部和远处转移均以癌成分为主。因此,部分学者认为上皮成分比间质成分更具有侵袭性和转移性。


而TCGA分子分型可对UCS的OS和PFS进行风险分层,POLEmut UCS预后良好,推荐纳入低风险管理;TP53mut/p53abn和NSMP UCS预后比浆液性癌差;MSI/MMRd UCS是否与MSI/MMRd子宫内膜癌同样视为中等风险仍有待确定。






(二)UCS的高危因素是什么?





目前,UCS的发病机制尚不明确。而关于UCS的高危因素,与子宫内膜癌类似,包括:

  • 高龄;

  • 肥胖;

  • 未产妇;

  • 外源性雌激素应用;

  • 长期使用他莫昔芬

  • 盆腔放疗等(5%~30%的患者有盆腔放疗史)。




其中,他莫昔芬治疗后相关UCS的发生风险明显高于子宫内膜癌(RR:4.62vs2.07),接受他莫昔芬治疗后UCS发病的中位间隔时间为9年。

而组织学类型、肉瘤优势(>50%,肉瘤占优势)、肿瘤大小、浸润深度、淋巴脉管间隙浸润 (LVSI)、恶性腹膜细胞学检查、淋巴结转移和远处转移等因素,与UCS患者的生存相关,所有这些因素都具临床意义并影响预后。






(三)UCS患者常见的症状有哪些?





在临床上,虽然UCS比较少见,且大多数患者的临床表现没有特征性,但也有患者会出现相应的症状表现,包括:

①不规则阴道流血;

②阴道流液;

③下腹痛;

④腹部包快;

⑤腹水等。


其中,绝经后异常子宫出血是患者最常见的症状,可伴有腹痛或阴道排液,50%~95%的患者表现为子宫增大,50%的患者发现宫颈管突出息肉样病变。而阴道流液,多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。




但由于很多人对这些症状不了解或忽视,以致于患者无法得到早期的诊断和处理。据文献报道,UCS在确诊时,60%的患者出现子宫外转移,10%的患者以转移癌首诊。





(四)UCS应该如何诊断和管理?





对于疑为UCS的患者,可进行相关的检查以明确诊断。UCS患者行妇科检查时,可见宫颈口脱出肿物,或可触及盆腔肿块。


宫腔内可见较大息肉样组织,术前诊刮阳性率较高,癌成分和肉瘤成分有明确分界,但转移病灶通常为癌,癌成分是决定预后的主要驱动力。


免疫组化有助于鉴别诊断,皮成分通常AE1/AE3EMA表达阳性,间叶成分通常Vimentin表达阳性,MSA、α-SMA有时呈阳性反应。


超声检查可表现为宫腔内占位,主要特征为宫腔内高回声,血流信号丰富;彩色超声多普勒显示血流呈树枝状、条索状或星点状,阻力指数低。

MRI对判断子宫颈受累及肌层浸润深度有重要参考价值;强化CT显示UCS和子宫肌层间呈现不同的衰减信号;PET-CT对淋巴结及子宫外转移灵敏度较高。


诊断性刮宫阳性率虽然高,但确诊率低。而术前CA125升高意味着晚期病变或存在远处转移,可能与病变严重程度,对判断宫外转移有参考价值。


对于已明确诊断的UCS,需进行临床分期,目前推荐参考FIGO 2023年子宫肿瘤分期,涵盖肿瘤的组织学类型、组织分级和 LVSI,推荐所有UCS患者进行分子分型检测。

Ⅰ期和Ⅱ期患者若分子分型为POLEmut,分期均更改为ⅠAmPOLEmut期;若分子分型为p53突变型,分期均改为ⅡCmp53abn期。



对于UCS患者的治疗,取决于临床病理分期,手术治疗是基石。对于适合手术的早期UCS患者,推荐全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔和/或主动脉旁淋巴结清扫+腹腔冲洗液检查/随机腹膜活检+大网膜切除术,晚期患者建议行肿瘤细胞减灭术。


即使刮宫术后宫腔内无肿瘤残留的患者,亦应补充辅助治疗,推荐TC方案化疗。对于全身治疗反应差、晚期及复发患者,推荐分子分型检测以指导后续治疗。


而对于孤立复发且可以完全切除的病灶,推荐手术治疗,不能切除的UCS患者推荐三维调强适形放疗,复发患者对卡铂联合紫杉醇方案耐受性好。荐所有UCS患者进行HER2检测,对于HER2高表达的复发性子宫内膜癌患者推荐靶向HER2的抗体偶联药物T-DXd

此外,尤其需要注意的是,UCS预后较差,临床病理分期、年龄、LVSI、病灶残留是预后的影响因素,治疗后2年内的随访应常规行影像学检查。

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参考文献:

[1]李爱华,张师前,孙阳,等.子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(2024年版)[J].中国癌症防治杂志,2024,16(04):385-391.

[2]李爱华,张师前,孙阳,等.子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(2020年版)[J].中国癌症防治杂志,2020,12(06):599-605.

[3]刘晓怡,任伶萍,王珂,等.子宫癌肉瘤MRI表现[J].临床放射学杂志,2024,43(10):1750-1754.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2024.10.002.

[4]公维云,盛蕾,苏慧,等.子宫癌肉瘤的CT及MRI增强特征分析[J].医学影像学杂志,2024,34(07):93-96+100.

[5]杨斯贻,于晓辉.子宫癌肉瘤的分子机制及临床研究进展[J].妇产与遗传(电子版),2023,13(02):29-34.

[6]魏友平,张锐,刘静.子宫癌肉瘤MRI及临床、病理分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(08):237-238.

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