出现5种症状,多是宫内「恶性肿瘤」的征兆……别等转移了才重视!
由各种原因引起的子宫恶性病变,一直以来都是严重威胁女性健康的重要原因,其中也包括子宫癌肉瘤(UCS)。虽然UCS的发病率低,但其侵袭性强、预后较差,且易发生肺转移和淋巴结转移,早期诊断、早期治疗非常重要。
子宫癌肉瘤(UCS),又称为子宫恶性苗勒氏管混合瘤,既有癌成分,也有肉瘤成分,其中肉瘤成分是由癌成分去分化形成的。
UCS的发生率约占所有子宫恶性肿瘤的5%,大多对化疗耐药。好发于绝经后女性,我国报道的高发年龄为50~60岁,中位发病年龄为55岁。而UCS确诊的中位年龄,为68.2岁。
UCS的播散方式与高级别子宫内膜癌相似,通常存在血管和淋巴管浸润,局部和远处转移均以癌成分为主。因此,部分学者认为上皮成分比间质成分更具有侵袭性和转移性。
而TCGA分子分型可对UCS的OS和PFS进行风险分层,POLEmut UCS预后良好,推荐纳入低风险管理;TP53mut/p53abn和NSMP UCS预后比浆液性癌差;MSI/MMRd UCS是否与MSI/MMRd子宫内膜癌同样视为中等风险仍有待确定。
高龄;
肥胖;
未产妇;
外源性雌激素应用;
长期使用他莫昔芬;
盆腔放疗等(5%~30%的患者有盆腔放疗史)。
而组织学类型、肉瘤优势(>50%,肉瘤占优势)、肿瘤大小、浸润深度、淋巴脉管间隙浸润 (LVSI)、恶性腹膜细胞学检查、淋巴结转移和远处转移等因素,与UCS患者的生存相关,所有这些因素都具临床意义并影响预后。
在临床上,虽然UCS比较少见,且大多数患者的临床表现没有特征性,但也有患者会出现相应的症状表现,包括:
①不规则阴道流血;
②阴道流液;
③下腹痛;
④腹部包快;
⑤腹水等。
其中,绝经后异常子宫出血是患者最常见的症状,可伴有腹痛或阴道排液,50%~95%的患者表现为子宫增大,50%的患者发现宫颈管突出息肉样病变。而阴道流液,多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。
对于疑为UCS的患者,可进行相关的检查以明确诊断。UCS患者行妇科检查时,可见宫颈口脱出肿物,或可触及盆腔肿块。
宫腔内可见较大息肉样组织,术前诊刮阳性率较高,癌成分和肉瘤成分有明确分界,但转移病灶通常为癌,癌成分是决定预后的主要驱动力。
免疫组化有助于鉴别诊断,上皮成分通常AE1/AE3、EMA表达阳性,间叶成分通常Vimentin表达阳性,MSA、α-SMA有时呈阳性反应。
诊断性刮宫阳性率虽然高,但确诊率低。而术前CA125升高意味着晚期病变或存在远处转移,可能与病变严重程度,对判断宫外转移有参考价值。
对于UCS患者的治疗,取决于临床病理分期,手术治疗是基石。对于适合手术的早期UCS患者,推荐全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔和/或主动脉旁淋巴结清扫+腹腔冲洗液检查/随机腹膜活检+大网膜切除术,晚期患者建议行肿瘤细胞减灭术。
即使刮宫术后宫腔内无肿瘤残留的患者,亦应补充辅助治疗,推荐TC方案化疗。对于全身治疗反应差、晚期及复发患者,推荐分子分型检测以指导后续治疗。
而对于孤立复发且可以完全切除的病灶,推荐手术治疗,不能切除的UCS患者推荐三维调强适形放疗,复发患者对卡铂联合紫杉醇方案耐受性好。推荐所有UCS患者进行HER2检测,对于HER2高表达的复发性子宫内膜癌患者推荐靶向HER2的抗体偶联药物T-DXd。
此外,尤其需要注意的是,UCS预后较差,临床病理分期、年龄、LVSI、病灶残留是预后的影响因素,治疗后2年内的随访应常规行影像学检查。
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