高甘油三酯人群注意！这种疾病复发率较高，4大危险因素需警惕......
高脂血症，尤其是以甘油三酯（TG）升高为主，是急性胰腺炎的重要致病因素，临床称之为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）。
01 掌握HTG-AP相关知识
血清 TG水平≥1000 mg/dL（11.3mmol/L）是 HTG-AP发病时最重要的特征。
重症型 HTG-AP患者可伴有持续性（＞48h）器官功能衰竭，病死率可达36%~50%；若妊娠期妇女因高 TG水平引发APIP（妊娠合并急性胰腺炎），严重可导致诸多不良妊娠结局，如流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限或死胎等，还可能造成孕产妇多器官功能衰竭、全身炎症反应、休克，甚至危及生命。因此：
对于未发生 HTG-AP的高 TG水平人群：尤其应关注这一疾病的发生，积极改变生活习惯、服用降脂药物以降低 TG水平，预防 HTG-AP的发生。 对于已经发生 HTG-AP的患者：治疗的关键在于将血清 TG水平快速降低至500mg/dl（5.65 mmol/L）以下。 目前，降低血清 TG水平的治疗措施分为无创和有创两大类：其中无创治疗措施包括使用常规降脂药物、肝素与低分子肝素、胰岛素等；有创治疗措施即血液净化。 02 关注HTG-AP再复发
由于 HTG-AP复发率较高，当前已成为临床亟需解决的难题。相关研究显示，HTG-AP复发的危险因素包括以下几点：
1. 血脂异常
血脂未得到合理控制是 HLAP 复发的主要危险因素之一。据文献报道，TG> 33.9mmol/L 时，HTG-AP极易复发，复发率高达 16%；有研究表明出院后患者 TG水平异常增高是 HTG-AP复发的主要危险因素。
目前，血清 TG降至 5.6mmol/L 以下是常规的降脂目标。然而，最新数据表明 TG低于 2.3mmol/L才能有效预防急性胰腺炎的复发。
HTG-AP的复发与患者自身饮食或服用降脂药物的依从性有很大关系，患者对病情重视不够，饮食控制不当，长期高脂饮食、肥胖和缺乏锻炼均可导致血脂控制不佳，从而容易出现 HTG-AP反复发作。
2. 糖代谢异常
复发性HTG-AP患者中糖尿病的患病率较高。一项纳入317例患者的前瞻性队列研究表明，与血糖< 7.0mmol/L 患者相比，血糖> 7.0mmol/L 的患者 HTG-AP复发率增加 3.3倍。
因此，血糖升高是 HTG-AP复发的一个重要危险因素，复发性 HTG-AP患者必须严格重视糖尿病的诊断及治疗。此外，除了积极控制血糖，必须严格监测及控制血脂，避免血脂代谢紊乱的恶性循环，减少复发及加重。
3. BMI异常
BMI 达到 28.0kg/m2 且低于32.5kg/m2为轻度肥胖症； 达到 32.5kg/m2且低于 37.5 kg/m2为中度肥胖症； 达到 37.5kg/m2 且低于 50 kg/m2 为重度肥胖症； 达到或超过 50 kg/m2为极重度肥胖症。
多项研究表明，肥胖可能增加 HTG-AP的严重程度，进而导致预后不良。肥胖是 HTG-AP复发的独立危险因素。
多数肥胖患者同时会合并多种慢性疾病，如血糖、血脂代谢紊乱、高血压等，也可诊断为代谢综合征（MetS）。合并有 MetS 的患者更易出现复发性 HTG-AP，复发风险增加约 2倍。
4. 吸烟、饮酒
吸烟、饮酒更易导致 HTG-AP的反复发作。
尼古丁作为烟草的主要有毒成分，可在胰腺内显著积聚，参与调节脂质过氧化，导致 HTG-AP发生和复发。一项回顾性研究验证吸烟史是复发性胰腺炎的显著独立危险因素，患者3年累积复发风险增加32. 2%。
一项针对 HTG-AP复发相关危险因素的单变量分析研究显示，饮酒与 HTG-AP复发以及发作次数的增加密切相关。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，HTG-AP发病率逐年升高。该病有易复发的特点，复发的病因也不尽相同，最常见的为血脂控制不佳。当然，当血脂控制良好的患者仍然出现 HTG-AP反复发作时，临床医师则应考虑其他因素，例如院外血糖水平、肥胖、吸烟等。