什么是难治性肺癌?「药物治疗」方案有哪些?3表总结!

2024/05/13 675


肺癌是全球发病率第二、病死率第一的恶性肿瘤。而在我国,肺癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤首位。


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虽然大多数肺癌对标准治疗是敏感的,但是也存在治疗反应不敏感,或者目前还没有更高效的、毒性更低的治疗方案的肺癌,即难治性肺癌。


近期,《难治性肺癌中国专家共识》发布,小编将根据《共识》,对难治性肺癌的药物治疗方案进行整理,一起来看看。


难治性肺癌的定义



《难治性肺癌中国专家共识》中,将难治性肺癌定义为:对标准治疗反应低,或尚无标准治疗,缺乏高效低毒治疗方案的肺癌。

结合肺癌的病理学分类,将难治性肺癌分为以下3种亚型:

  • 难治性小细胞肺癌(SCLC):指一线标准治疗结束到疾病进展的时间间隔<90d的SCLC;

  • 难治性驱动基因阳性非小细胞肺癌(NSCLC):指对标准治疗反应底[客观缓解率(ORR)<30%]的驱动基因阳性NSCLC,或驱动基因阳性NSCLC靶向治疗后组织学转化、广泛进展后缺乏后线靶向治疗方案;

  • 难治性驱动基因阴性NSCLC:指标准治疗后广泛进展后的驱动基因阴性NSCLC。

难治性SCLC的药物治疗方案



广泛期SCLC占所有SCLC的约70%,铂基化疗为基础的免疫联合治疗方案目前是为一线的标准治疗方案,ORR 通常在 60% 以上,PFS 在 5 个月左右。

(一)难治性SCLC二线治疗方案

绝大多数专家(92%)推荐,难治性SCLC二线治疗可选择化疗方案。2023年CSCO小细胞肺癌诊疗指南对拓扑替康、氨柔比星、卢比替定和苯达莫司汀分别进行了推荐。

多数专家(68%)推荐,难治性SCLC二线治疗可选择抗血管生成药物联合化疗方案,部分专家认为,在能够耐受化疗或满足药物可及性的患者中可使用该疗法。

多数专家(62%)推荐,难治性SCLC二线治疗可选择免疫联合抗血管生成药物治疗方案。

多数专家(62%)推荐,难治性 SCLC 二线治 疗可选择免疫联合化疗治疗方案,部分专家认为,在既往一线未用过免疫治疗或 PD‑1表达阳性的患者中可考虑该疗法。

(二)难治性SCLC三线及三线以上治疗方案

绝大多数专家(96%)推荐:难治性 SCLC 三线及以上治疗可选择抗血管生成药物治疗方案。

专家未达成一致结论而暂不推荐(46%),难治性SCLC三线及以上的双免疫治疗方案。

专家未达成一致结论而暂不推荐(46%),难治性SCLC三线及以上的免疫单药治疗方案。


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注:括号内为证据水平级别;-:无推荐

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难治性驱动基因阳性NSCLC



肺癌驱动基因主要包括表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶 、间变性淋巴瘤激酶融合基因(ALK)及其他少见或罕见基因类型。

尽管大多数驱动基因阳性 NSCLC 对靶向治疗敏感(ORR 通常>60%),但仍有一部分罕见驱动基因阳性NSCLC(如 EGFR 20ins、HER2突变等)缺乏有效的靶向治疗,而参考驱动基因阴性 NSCLC 给予一线标准治疗但反应低(ORR<30%)。

此外, 还有一部分驱动基因阳性 NSCLC 靶向治疗后发生组织学转化,或广泛进展后缺乏后线高效低毒治疗方案。

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难治性驱动基因阴性NSCLC



目前免疫检查点抑制剂(ICI)单药或联合化疗是驱动基因阴性 NSCLC 标准一线治疗。

这一治疗方案改善了驱动基因阴性肺癌患者的临床疗效,然而部分患者在治疗期间或停药后出现了广泛进展并对后线标准治疗不敏感。

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参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会,难治性肺癌中国专家共识.中华结核和呼吸杂志,2024,47(04) : 301-312. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231010-00215.

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