糖尿病，作为一种常见的全球性疾病，其发病率在不断增长。根据流行病学调查数据显示，我国成人糖尿病的患病率为12.8%，糖尿病患者总数为1.298亿，其中男性7040万，女性5940万，男性多于女性^[1]。

不同于男性，女性一生中要经历月经期、妊娠期、哺乳期、更年期等特殊的生理阶段，因而血糖波动往往会更加明显，这时若不及时加以治疗或调整治疗方案，易发生糖尿病慢性并发症。这也是目前女性糖尿病的发病率虽不及男性，但因糖尿病的死亡人数却高于男性的原因之一。

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研究发现，糖尿病女性在月经期空腹血糖水平会显著高于经前期，其原因主要与月经期人体雌、孕激素水平下降有关，考虑其机制可能是^[2]：

1、雌、孕激素水平在经期降低，会反馈性刺激下丘脑-垂体促性腺激素的分泌，这些促激素释放增多，对胰岛素产生拮抗作用，从而导致血糖水平升高；

2、子宫内膜组织缺血、缺氧，继而发生缺血性局灶性坏死，坏死的内膜会发生剥脱出血，此过程同样会拮抗胰岛素，使血糖升高；

3、由于经期激素水平的变化，易引起情绪的改变，如焦虑、烦躁、易怒等；而焦虑、抑郁等负性情绪会通过下丘脑-垂体-靶腺轴引起神经内分泌改变，使得胰岛素分泌减少，升糖激素分泌增多，从而血糖水平升高。

【月经期血糖管理】女性糖尿病患者在月经期间容易出现饮食量减少或增加、基础代谢率下降、抵抗力降低等变化，血糖容易出现波动。在此时期，应在内分泌专科医师的指导下及时调整降糖药物的剂量和种类，保持血糖的稳定。

研究发现，进行哺乳能够改善糖尿病女性的糖代谢，并且随着母乳喂养频率增加及时间增长，会更有助于控制其产后血糖水平^[7]。

究其原因，糖尿病女性在哺乳过程中，母体有相当一部分葡萄糖用于合成供乳糖，从而可导致其血糖水平降低；并且产后哺乳能促使患者催乳素水平增加，而催乳素与胰岛β细胞表面的受体结合，可促进胰岛素的合成，改善糖代谢情况。此外，在产后哺乳过程中，糖尿病患者将会消耗大量能量，最终可达到降低血糖的目的^[8]。

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【哺乳期血糖管理】由于降糖药可以通过乳汁分泌，为了避免发生新生儿低血糖，哺乳期妇女目前仍不推荐使用口服降糖药，宜采用胰岛素治疗^[9]。

糖尿病患者在哺乳期采取母乳喂养，虽可使患者血糖水平显著降低，但同时也要注意避免发生低血糖，建议采取少量加餐或在医生的指导下酌情调整胰岛素用量。

糖尿病女性进入更年期以后，体内孕激素及雌激素会进行性减少，激素调节功能发生紊乱，机体对胰岛素的敏感性下降，再加上这一时期患者情绪往往不稳定，因而血糖经常会出现升高及波动。

研究发现，高血糖与骨密度的降低密切相关，而更年期女性又是骨质疏松的高发人群，故更年期糖尿病女性发生骨质疏松的风险也会大大升高。

高血糖降低骨密度的机制主要有以下3点^[10]：

1、高血糖会导致渗透性利尿，促使钙、磷排出增加，血钙浓度降低，刺激甲状旁腺激素分泌，溶骨作用增强，骨吸收增加，骨矿化减少而致使骨密度下降；

2、大量的糖基化终末产物在骨胶原蛋白上堆积，降低成骨细胞对胶原蛋白的黏附，影响成骨细胞的功能及其分化和增殖； 

3、糖尿病微血管病变影响骨的血管分布，骨量进一步丢失。 

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【更年期血糖管理】对于更年期高血糖的治疗，除了根据血糖水平及时调整降糖方案外，还需要考虑服用的降糖药是否会增加骨质疏松和骨折的风险，如罗格列酮和吡格列酮这类噻唑烷二酮类降糖药^[11]。

写在最后：由于在月经期、妊娠期、哺乳期、更年期等特殊生理阶段，血糖易发生波动，所以女性在日常生活中应更严格管理自己的血糖水平。除了药物治疗外，合理饮食及运动、定时监测血糖、保持良好的心态也很重要！