别大意！这6种不起眼的炎症容易拖成癌......阻断病情进展，做好这几点！
1800年前，Galenus 首次提出炎症与肿瘤的关系，认为肿瘤与炎症组织在病理生理上相似，炎症组织损伤可能引起肿瘤的发生。
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食管炎症——食管癌
1. 食管炎症如何发展为癌？
③肥胖导致的全身炎症与食管癌：肥胖与 EAC的发展密切相关。肥胖通过促进 GERD、慢性全身性和特异性低度炎症以及代谢改变促进 EAC的发生。研究表明，肥 胖者较非肥胖者患食管癌风险高 4.8倍。
④吸烟、饮酒导致的慢性炎症与食管癌：长期接触烟草和酒精会导致食管组织损伤和炎症。烟草和酒精对食管黏膜上皮的慢性刺激会通过直接毒性和活性氧的产生引发 ESCC。食管上皮内瘤变（IEN）是ESCC的癌前病变，是慢性炎症的发生部位，发展为 ESCC的风险显著增加。
2. 如何避免食管炎症发展为癌？
②高危人群定期筛查：年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史、食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群，推荐行内镜下食管黏膜碘染色法筛查。若内镜下未见病灶，即定期复查内镜随访。
慢性胃炎——胃癌
慢性胃炎属于消化系统常见病、多发病，依据内镜及病理组织学可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎（CAG）。
1. CAG如何发展成癌症？
其中，CAG属于癌前疾病，GIM和异型增生属于癌前病变。从广义上讲，胃黏膜萎缩、GIM和异型增生可以被统称为胃癌的癌前病变。其中，胃黏膜萎缩和 GIM演变为胃癌的时间较异型增生长，是临床上干预胃癌发生的主要阶段。
2. 如何避免 CAG发展为癌？
CAG的治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状。
①CAG患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，优质蛋白质饮食，饮食清淡、低盐，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。
②对于 Hp阳性的患者，根除治疗目前仍是 CAG和肠化最基本的治疗。补充叶酸、维生素Ｃ、β－胡萝卜素、非甾体类药物等可作为 CAG预防胃癌的方法，但仍有争议。对于部分患者体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善 CAG病理组织状态而减少胃癌的发生。维生素 C和β-胡萝卜素为抗氧化剂，有研究认为可降低胃癌的发生。
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慢性胰腺炎——胰腺癌
胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，5年生存率约为 10%。长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
1. 慢性胰腺炎如何发展为胰腺癌？
在慢性胰腺炎中观察到的腺泡‐导管化生（ADM）被认为是胰腺癌的前兆，同时氧化应激和炎症反应可促进胰腺炎发展，并与遗传因素共同作用，如致癌KRAS突变和抑癌基因失活，从而启动和加速胰腺上皮内瘤变（PanIN），最终导致胰腺癌发生。
2. 如何避免慢性胰腺炎发展为癌？
①戒烟戒酒，避免高脂饮食；可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠 内或肠外营养支持；
②药物治疗，补充外源性胰酶制剂，控制血糖，必要时使用镇痛药物。对于自身免疫性胰腺炎患者可选用糖皮质激素治疗。
③内镜治疗：对于存在胆总管下端狭窄、胰管狭窄、胰管结石等患者，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
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慢性肝炎——肝癌
1. 乙肝如何发展成癌症？
HBV不直接破坏肝细胞，病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制，而炎症坏死持续存在或反复出现是慢性 HBV感染者进展为肝硬化甚至 HCC的重要因素。有研究表明，HBV感染者发生 HCC风险为非感染者的 15~20倍。
2. 如何避免慢性病毒性肝炎发展为肝癌？
①积极抗病毒治疗是可以明显延缓 CHB患者肝纤维化进展和降低肝癌发病率。有研究提示，即使是 HBV DNA阴性的代偿期肝硬化患者，如果不抗病毒治疗，肝癌累积发生率也显著高于接受抗病毒治疗的其他患者。
②接种乙型肝炎疫苗，从源头预防 HBV感染。
③戒烟戒酒，远离黄曲霉毒素；提倡以蔬菜为基础的膳食模式，多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等单个食物或食物组，以及膳食来源或补充剂来源的维生素E，可降低肝癌发生的风险。
炎症性肠病——结直肠癌
1. IBD如何发展成癌症？
研究表明，疾病严重程度、发病年龄、病程超过8~10年、持续的肠道慢性炎症、伴有原发性硬化性胆管炎（PSC）、CRC家族史等均是 IBD癌变的危险因素。
2. 如何避免 IBD发展为 CRC？
牙周炎——各类癌症
1. 牙周炎如何发展为癌？
P.gingivalis 在结直肠的高 pH值微环境中具有较高的粘附性，粘附后破坏黏液层，接触上皮细胞，最终促进结肠癌的发生。 F.nucleatum 能通过消化道或血液传播至肠腔，可能与大肠癌的发生发展关系密切，同时在直肠癌的侵袭和转移过程中也发挥重要作用。
③肺癌：口腔健康状况不佳者（包括有牙齿脱落、龋齿和牙周病史）患肺癌风险增加。吸烟是牙周炎和肺癌的共同危险因素，如果吸烟者患有牙周疾病，则其患肺癌的可能性更大。
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④肝癌：牙周炎与肝癌之间的相关机制可能与牙周炎引起的炎症反应及非酒精性脂肪肝（NAFLD） 相关。全身慢性炎症反应可促进肥胖相关的胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是 NAFLD进程的关键因素。另外，牙周炎引起肠道微生物组的变化，既往研究报道此变化与 NAFLD密切相关，而 NAFLD会发展为肝硬化甚至肝癌。
2. 如何避免牙周炎发展成癌？
①保持口腔健康，戒烟戒酒，注重个人卫生。
②定期做牙周检查。儿童和青少年糖尿病患者，推荐从 6岁开始每年进行牙周检查。
③治疗牙周病。重度牙周病及特殊人群的治疗可参照《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》。
参考文献：
[1]国家卫健委. 《食管癌诊疗指南（2022年版）》、《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》、《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》
[2]时永全. 等. 慢性萎缩性胃炎诊疗和羔羊胃提取物维B12临床应用专家指导意见[J]. 中华消化杂志. 2022年９月第42卷第９期
[3]陈昭光, 等. 食管癌相关炎症机制与食管癌抗炎疗法的研究进展[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志. 2023 年第 9 卷第 2 期
[4]中华医学会肝病学分会. 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J]. 中华传染病杂志. 2023年1月第41卷第1期
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