老年人经常出现反酸、烧心、胸痛......可能与这5种因素有关!生活中做好这些可有效改善!

2024/02/21 554

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胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病,是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病。
GERD患病率高,且随着年龄的增加而上升。随着我国老龄化的进程加快,老年 GERD的患者逐渐增多。
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图片来源:摄图网

反酸、烧心是 GERD患者的典型且常见的临床表现,除此之外,老年 GERD患者还可表现出一些不典型症状。导致老年人出现这些症状的因素有哪些?该如何有效诊治?

老年GERD的病因及作用机制



 01、老年人食管动力障碍、廓清能力降低

GERD患者多有食管廓清能力下降,老年人食管动力障碍及食管无效收缩的比例增加。

唾液和碳酸氢盐分泌减少也可影响老年人食管廓清能力。唾液分泌是完整食管黏膜屏障的重要上皮前因子,唾液分泌随增龄而减少,约25%的老年人患有口腔干燥,中老年受试者(>55岁)与年轻对照组比较,对食管酸灌注的唾液碳酸氢盐反应显著降低。

一项纳入 531例患者的问卷调查研究结果显示,唾液分泌不足的患者年龄显著增大,并有严重的口干和胃食管反流样症状,多变量分析结果显示,高龄和严重的胃食管反流症状与唾液分泌不足独立相关。

 02、食管裂孔疝

食管裂孔疝是老年 GERD最重要的影响因素,是指胃和(或)其他腹部脏器通过食管裂孔从腹腔突出并进入胸腔。老年和肥胖是导致其发病的因素。

食管裂孔疝的大小与 GERD的严重程度有关,直径大于3cm的食道裂孔疝与严重反流性食管炎有关。

食管裂孔疝随增龄患病率增加。Meta分析结果显示,食管裂孔疝与年龄>50岁相关,OR值2.71;另有研究结果显示,>60岁人群中有 60%存在食管裂孔疝。

 03、老年人常合并多种慢性病

老年人常合并慢性疾病,可能与老年人 GERD 患病率升高有关。

1. 帕金森病
帕金森病的患病率随增龄而升高。帕金森病可引起多巴胺分泌异常,导致严重的胃肠功能紊乱。帕金森病患者中 60%~80%存在胃肠道症状,部分胃肠道症状可早于典型运动症状 5年出现。
帕金森病可能与 GERD的发生有关。早期研究结果显示,烧心症状在帕金森患者中的患病率是对照组的 2倍,在另一项问卷调查研究中也能得出上述结论。然而在 Edwards等的研究中则无上述差异;同样,2015年一项纳入329例患者的研究也未显示 GERD与帕金森病有关。因此,关于帕金森病与 GERD是否具有相关性还需大量研究进行证实。

2. 2型糖尿病

2型糖尿病在老年人中多见,GERD在 2型糖尿病患者中的患病率高于普通人群。这可能与 2型型糖尿病患者神经病变导致的食管动力异常有关。GERD的比例在伴有神经病变的糖尿病患者中明显升高。此外,糖尿病患者中无症状的胃食管反流比例较高。

 04、老年人存在焦虑、抑郁等不良情绪

老年GERD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪及迷走神经兴奋性减弱为主的自主神经功能紊乱,且情绪的不良程度与 GERD症状的严重程度显著相关。
老年GERD患者焦虑抑郁发生率高达 44.3%,高于非老年GERD患者(34.8%);另有一项纳入367例老年GERD患者和209例非老年 GERD患者的研究结果显示,老年 GERD患者焦虑抑郁发生率高达 64.03%,高于非老年GERD患者(40.19%)。

 05、老年人常服用多种药物

老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病。

老年人常使用的多种药物可导致下食管括约肌(LES) 压力下降,从而引起胃食管反流。

有随机对照试验及系统评价结果提示,非甾体类抗炎药(NSAIDs)使用与GERD发病相关。此外,硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、茶碱、三环类抗抑郁药、苯二氮草类药物均与 GERD发病率增加有关。

老年GERD的诊断



一、临床表现

1. 烧心、反流是 GERD的常见症状和典型症状,但在老年 GERD患者中发生率低于中青年患者。


烧心指胸骨后区烧灼样感觉,反流指胃内容物向咽部和口腔方向流动的感觉。

2. 老年 GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度,烧心的严重程度与糜烂性食管炎的严重程度不平行。


老年 GERD患者患者症状不典型,甚至无症状,就诊时已存在严重并发症。

3. 上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年 GERD患者常见的非典型症状,且发生率较非老年 GERD患者高。


老年 GERD 患者可有胸痛症状,同时老年人冠心病发病率显著增高,冠心病引起的心源性胸痛也是老年人胸痛的常见原因之一。因此,对于伴有胸痛症状的老年 GERD 患者,首先要排除心源性胸痛。

已有多项研究表明,冠心病患者合并 GERD很常见,发生率可达到40%~50%,其中 40%~70%患者的胸痛症状与 GERD直接相关。此外,最常用于治疗冠心病的药物如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂和抗血小板药物均可能诱发或加重 GERD。故对存在不典型或难治性心绞痛的老年冠心病患者,临床应考虑到合并 GERD的可能性。

4. 老年 GERD患者食管外症状发生率较高,如咽喉部异物感、清嗓、慢性咳嗽、反流性咽喉炎、声音嘶哑、咽部不适、反流性哮喘、中耳炎、反流性鼻窦炎等。

二、辅助检查

1. 有胃食管反流症状的初诊老年人,建议首选胃镜检查。

胃镜检查除用于老年 GERD 患者消化道疾病的鉴别诊断外,还有助于准确评估老年 GERD 患者食管炎的严重程度,明确是否存在食管狭窄、Barretts 食管和食管腺癌等严重反流相关并发症。

2. 食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年 GERD患者客观反流证据的检测方法。

老年GERD的治疗措施



一、生活方式干预和饮食调整
生活方式干预和饮食调整是老年 GERD患者的基础治疗:
①多项队列调查显示,高脂肪食物与 GERD风险增加相关;高纤维摄入与GERD风险降低相关,研究结果不受年龄因素影响。酸性食物、高脂食物、进食过多或过快均可引起反流发生。
②队列研究和系统综述亦发现,戒烟对GERD治疗有益;临床上可观察到戒酒对避免反流症状有帮助。
③糖尿病患者的胃食管反流症状可通过控制血糖改善。
④对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者适当使用正压通气有助于减少夜间反流症状。

⑤多项队列调查显示,抬高床头对改善 GERD患者夜间症状有效。老年人尤需重视抬高床头的作用,如使用20°角的楔形物。注意夜间睡前 2~3h禁食禁饮。

二、药物干预

质子泵抑制剂(PPI)新型H+-K+-ATP酶钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是老年 GERD患者的首选治疗药物。

其中,伏诺拉生作为新型 P-CAB代表,不受饮食影响,无需餐前服用,可实现每日1次给药,能提高患者依从性。因此,P-CAB被推荐作为GERD的初始和维持治疗。

日本 2021年胃食管反流循证临床实践指南推荐 P-CAB(伏诺拉生20 mg、1次/d)持续4周作为重度食管炎患者的初始治疗。

另外,促动力药物联合抑酸药可改善 GERD患者的症状。常用的促动力药物有莫沙必利、西尼必利、伊托必利等。

三、手术

1. 腹腔镜胃底折叠术(LF)治疗 GERD安全有效,可用于老年GERD患者,但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益,并考虑远期疗效。

对于有明确客观反流证据的 GERD患者,尤其是重度反流性食管炎(洛杉矶分级C或D级)、较大食管裂孔疝、不愿长期使用 PPI治疗和(或)难治性反流者,可选择由有经验的外科医生进行LF。

目前尚未有高质量的数据证实手术治疗对有 GERD食管外症状的效果,所以医生在向有咽喉反流和其他食管外反流症状的患者推荐此类治疗时应格外谨慎。

2. 内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后,用于有明确反流证据、PPI有效的老年轻度 GERD患者。

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值得注意的一点是,GERD按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。而 BE是目前公认的食管腺癌的癌前病变,也是 GERD的重要并发症。老年人 BE的发生率较高,诊断需要依赖内镜和病理学检查。

若存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌的患者,应进行随访、内镜或手术治疗,但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略。

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END

参考文献:

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