临床常用炎症标志物C反应蛋白,这8种情况一定要掌握!

2022/10/23 643


C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的,能与肺炎双球菌细胞壁C多糖起反应的急性时相反应蛋白[1]

因其血液浓度受血压、心率、呼吸、血红蛋白等其他指标的影响较小,在感染性疾病的诊断中应用价值较大[2]。那么C反应蛋白还有哪些应用?一起来看看吧!


一、C反应蛋白的生理功能


CPR不仅能结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质[1],作为机体非特异性免疫机制的一部分,在钙离子存在下,还可以结合卵磷脂和核酸等,有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。在心血管疾病的动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP。


CRP通常在机体受到炎症感染、外伤、肿瘤及理化因子刺激后5~8h迅速升高,24h内峰值可为正常值的数百倍,半衰期5~7h。


若感染得到控制CRP下降可在24~48h,1周内含量恢复正常。在正常健康患者血浆中,其含量小于5mg/L[3]


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二、C反应蛋白常见临床应用有哪些?


CRP是急性时相反应极灵敏的指标,CRP升高常见于化脓性感染、组织坏死 (心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤 、结缔组织病 、器官移植急性排斥等。


1.在感染性疾病中的应用[1][2][4][5]


CRP浓度升高常见于细菌引起的反应,尤其是化脓性细菌,而病毒感染时其血清浓度变化不大或基本保持不变,因此,CRP的检测可以作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断。


临床上CRP一般作为鉴别细菌或病毒感染的重要指标,用于自身免疫性及感染性疾病的诊断与监测,以及抗生素疗效观察等。 


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2.CRP与心血管疾病[3][5]


①动脉粥样硬化


在动脉粥样硬化斑块形成时,局部发生的炎性反应,其程度和范围引起的刺激可导致hs-CRP水平的升高,对动脉粥样硬化低水平的变化十分敏感,hs-CRP在动脉粥样硬化斑块形成时明显上升。


②冠心病


CRP可以作为冠心病的一个危险因子,判断冠心病患者的预后。在排除引起CRP增高的其他因素,如各种急慢性炎症、免疫性疾病等,CRP测定在冠心病尤其是急性冠状动脉综合征的早期诊断和预后判断上具有重要意义。 


Haverkate等对2121例心绞痛患者进行随访后发现,CRP>3.6mg/L时冠状动脉事件危险增加2倍。


3.CRP与消化系统疾病


急性胰腺炎是由于胰腺本身及周围组织的自我消化,如暴饮暴食,过度酗酒等从而引起胰酶的释放导致胰腺组织的消化。


在急性坏死性胰腺炎诊断中,血淀粉酶4h开始升高,高峰时间36h,阳性率仅31.4 %, 而CRP2h开始升高,16h达高峰,阳性率达91%。


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4.CRP与2型糖尿病


近来研究发现CRP是发展为2型糖尿病的重要预测因子,CRP水平平均每增加一个标准差,发展为2型糖尿病的危险比增加1.55,而且对糖尿病的未来风险预测和临床治疗有效性的评估有一定的价值。


CRP在2型糖尿病血管并发症中增高的机制与胰岛素抵抗、炎性反应、慢性高血糖导致血管内皮细胞功能障碍等因素有关。


5.CRP与恶性肿瘤


肿瘤本身释放细胞因子,可刺激相应的炎症因子生成而发生炎症反应,在检测众多炎症因子作用中,已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的后果及常提示转移散布。


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 6.CRP与风湿免疫科疾病


类风湿、风湿热及痛风在风湿免疫科疾病中较为常见,有研究认为其发病与免疫代谢异常而造成的炎症反应关系密切,并与类风湿因子 (RF)、抗溶血素O抗体 (ASO) 及尿酸 (SUA) 存在一定关联。


CRP可用于鉴别风湿热活动期和稳定期:前者升高,后者不升高[1]。 


7.CRP与外科手术


在大手术或感染性手术时,可将检测CRP作为诊断感染和手术后并发症的一项指标。


CRP的水平相对稳定,不受急性应激反应时机体内激素的影响,可用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测。


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8.CRP与脑血管疾病[6-7]


急性脑血管疾病发病早期血清CRP水平明显升高, 病情轻、中、重的程度不同与CRP的水平比较差异有统计学意义, 并随病情加重而逐渐升高。


CRP水平高的脑出血、脑梗死范围较大,病灶多累及脑干、脑室,易出现水肿,易导致脑疝形成及多脏器衰竭死亡。

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END

参考文献:

[1]万学红,卢雪峰.诊断学第九版[M]. 人民卫生出版社, 2018.

[2]潘秋辉,向贇,马丽娟,佘尚扬,莫丽亚,叶辉铭,郑磊.中国儿童全血C反应蛋白检测系统性能评价标准建立专家共识[J].检验医学,2021,36(12):1201-1205.

[3]麻雅婷,李新军,杨明,王成彬.C反应蛋白的研究进展及临床应用[J].临床检验杂志(电子版),2015,4(04):997-1002.

[4]于福荣.C反应蛋白和血常规检测的临床意义[J].质量安全与检验检测,2022,32(01):90-92.

[5]王凡,蒋红君.C反应蛋白的检测与临床应用进展[J].检验医学与临床,2011,8(14):1761-1763.

[6]孙建 , 刘章锁 , 刘东伟 , 等 . 血清 C 反应蛋白水平对难治性类风湿关节炎的预测价值 . 郑州大学学报 ( 医学版 ), 2012,47(3):382-384.

[7]王建芳.C反应蛋白水平与类风湿、风湿热及痛风患者血清标志物的相关性研究[J].中国现代药物应用,2014,8(24):18-19.

声明:本文为医会宝编辑部整理,仅代表作者个人观点,希望大家理性判断,有针对性应用!