从息肉、炎症、增生到癌症需要经历多少步?一旦发现这7种病变必须警惕!​

2022/10/11 719

事实上,癌症并不是说来就来的,它属于一个长期缓慢的进展过程,大多都会经历息肉、炎症、增生等多种多样的癌前病变。所以说,发现癌前病变并非坏事,但也不可大意,因为此阶段是拦截恶性肿瘤的一个治疗时机。


那么,从癌前病变发展到癌症需要经历多少步或多长时间呢?下面我们就来聊聊癌前病变的那些事,希望能对大家有所帮助!



癌前病变的基本知识





癌前病变的概念最早于1948年由Reed教授提出,其定义为某些比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理学变化,包括上皮内出现细胞形态分化异常和组织结构异型性的病变,这种病变以后可能会在不同程度上发展成侵袭性癌[1]。


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世界卫生组织(WHO)也曾关于癌前病变给出解释,认为某种疾病超过20%的概率会发展成癌肿即为癌前病变。

近年来,美国国立研究所(NIH)关于癌前病变制定了五条标准[1]:
①该癌前病变与相应的癌发生率增高有关;
②当癌前病变进展到癌时,所发生的癌应产生于该癌前病变中的细胞;
③癌前病变应不同于其发生的正常组织;
④癌前病变与相应的癌在分子和表型特征上有部分相似,但又有明显区;
⑤该癌前病变应有一种方法可以诊断。

事实上,虽然癌前病变是癌症发生发展过程中非常重要的一环,但并非所有的癌前病变都会发展为癌症。大多数情况下,癌前病变处于一个相对稳定的状态,有的甚至还可恢复到正常状态,只有小部分在遭受某些特定因素的刺激时,发生恶变演变成癌症。

所以,尽早识别癌前病变,并定期检查、及早采取相应的措施干预治疗,对于疾病的控制和预防恶变非常重要。




7种常见癌症的癌前病变,你都掌握了吗?





(1)慢性萎缩性胃炎--胃癌[2-3]


慢性萎缩性胃炎(CAG)是世界公认的胃癌前病变,研究表明其患病率与胃癌发生高度相关。

胃癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的过程,得到普遍认同的肠型胃癌Correa 演变模式为:正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生 /上皮内瘤变→胃癌

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临床上,胃癌及胃癌前病变的检测、筛查手段趋于完善。可采用普通白光内镜对胃癌前病变进行初筛,并充分结合高清化学染色、电子染色、放大内镜对疑有癌变或胃癌高风险患者进行精查。

(2)腺瘤样肠息肉--大肠癌[4-6]

肠息肉的类型有很多,其中腺瘤样性息肉是公认的癌前病变,尤其是直径>2cm的,癌变的机会较高。有报道指出,从息肉到癌症,大约需要5~15年。

临床上,对于肠息肉的诊断常采用直肠指检、血清肿瘤标志物和肠镜检查,其中肠镜检查具有直观、精准的优点,是筛检的金标准,也是检查高危人群的首选,而粪隐血实验是最简便的一种筛查方法。

对于肠息肉的处理,2017年欧洲胃肠镜内窥镜学会临床指南指出:除了高度确信为增生性的直肠和直肠乙状结肠小息肉(≤5mm)以外,所有息肉均应建议切除,并做病理检查,对于≤5mm的小息肉,推荐冷圈套摘除。

(3)乳腺非典型增生--乳腺癌[7-9]

目前公认的乳腺癌发病机制为“多阶段发展模式学说”,乳腺非典型增生作为癌前病变是演变为浸润癌的必经阶段,包括导管上皮非典型增生及小叶非典型增生。对乳腺非典型增生阶段采取干预治疗手段,可有效减少乳腺癌的发生率。

乳腺癌的发展过程:正常→乳腺一般增生→非典型增生→原位癌→浸润癌

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乳腺的良性病变很多,病理类型多样,如何从纷繁复杂的良性病变中筛选出向癌变进程中有较高风险的癌前病变,需要从影像学、病理学上进行认真的分析,乳腺活检材料的病理学分类极为重要。


(4)肝硬化--肝癌[10-11]

肝脏的癌前病变大多发生在肝硬化背景的基础上,在肝硬化向肝癌的发生发展过程中,会经历比较长时间的肝癌癌前病变阶段。其中,异型增生结节作为肝脏癌前病变进展为肝癌的风险较高,五年内进展为肝癌的风险可高达60%~80%。

目前,肝癌被公认为是一个分阶段多步骤的过程,其发生发展过程为:急性感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

加强对肝硬化患者的筛查,结合影像学及病理学的特点,积极鉴别肝硬化结节的性质,及早发现肝脏的癌前病变及早期肝癌,对于肝硬化患者的诊治有着至关重要的作用。

(5)宫颈上皮内瘤样病变--宫颈癌[12-13]

宫颈上皮内瘤样变是宫颈癌癌前病变,由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染所致,其持续时间较长并可逆,约为数年至十余年。及时筛查、诊断并治疗宫颈癌前病变,是子宫颈癌防治的中心环节,对降低其发病率意义重大。

宫颈癌的演变过程:长期HPV持续感染→非典型增生→癌变

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早期有效筛查宫颈癌、癌前病变问题非常关键。临床常应用DNA倍体检测、组织病理学检查、杂交捕获法及液基细胞学检查方法作相应辅助诊断。


(6)食管鳞状上皮细胞异型增生--食管鳞癌[14-15]

我国90%以上的食管癌为鳞癌,而食管鳞状上皮细胞异型增生是目前主要导致食管鳞癌的癌变病变。


食管鳞癌病变常经历的病变过程:食管单纯性上皮增生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期食管癌→进展期食管癌

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研究发现,食管鳞癌的预后与早期诊断密切相关,早期食管鳞癌5年生存率可高达90%,而晚期则不足20%。因此,对食管病变进行早期诊断和干预对降低食管癌的死亡率具有重要的意义。

目前内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为治疗早期食管癌及癌前病变的首选方式。

(7)黏膜白斑--口腔癌[16]

口腔黏膜白斑是常见的口腔黏膜癌前病变,发病率为0.13%~34%,癌变率 4%~13%。此外,也有学者认为经久不愈的口腔溃疡、粘膜下纤维化、疣状增生都可能是口腔癌的癌前病变,需要警惕

对于存在以上危险情况的人,一定要加强筛查、及时的干预治疗,去除或缓解控制相关病变因素,以防发展为癌症。


写在最后:虽然息肉、增生、炎症都可能与癌症的发生发展密切相关,但它们从良性发展为癌前状态再演变为癌症需要一个过程,在此过程中定期筛查、及时发现、科学干预治疗是可以缓解或者逆转的,一旦发现这些问题必须重视。
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END

参考文献:

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[2]杜姚,李兆栋, 赵宝玉,杨倩,景璇,杜艳茹,胃癌和胃癌前病变的风险预测研究概况[J].河北中医,1002 -2619( 2021) 08 -1392 -05

[3]中华中医药学会脾胃病分会,中华医学会消化病学分会消化肿瘤协作组,中华医学会消化内镜学分会早癌协作组,中华医学会病理学分会消化病理学组,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.中国整合胃癌前病变临床管理指南[J].胃肠病学,2021,26(2):91-111.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2021.02.005.

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[5]孔祥东,吴鸣,结直肠息肉的诊断和治疗现状[J].中国现代普通外科进展,1009—9905(2014)07-0580-03 

[6]刘俊楠,雷云霞,大肠息肉的中西医临床研究进展[J].新疆中医药,2021年第39卷第6期

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[9]张思浩,崔童星,王刚平.乳腺癌前期病变研究的最新进展[J].临床普外科电子杂志,2017,5(1):40-43.DOI:10.3969/j.issn.2095-5308.2017.01.013.

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