用好甲钴胺,这3点一定要知道!

2022/09/21 572

甲钴胺主要用于周围神经病变及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血的治疗。此外,在临床上还常用于面神经炎、冠心病高同型半胱氨酸血症、神经性耳鸣、带状疱疹神经痛等疾病的治疗。一起来掌握吧!


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一、甲钴胺与维生素B12


维生素B12是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。首先发现的是氰钴胺,按维生素命名排序已经到12,所以叫维生素B12。


随后发现,类似氰钴胺化学结构的这类物质有4种:即氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。目前,临床治疗主要是维生素B12(氰钴胺)和甲钴胺,两者并不是同一种药品[6,10]。


甲钴胺的药理作用机制有:促进细胞内核酸、蛋白质的合成;促进轴索内转运和轴索的再生;促进髓鞘磷脂合成;恢复突触传递和脑内乙酰胆碱含量;促进正红血母细胞的成熟、分裂,改善贫血。


作为活性维生素B12制剂,较非活性维生素B12更易进入神经细胞内,可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成,对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用,能够修复损伤的神经细胞,改善神经传导速度[3]


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二、甲钴胺有哪些临床应用?


1.巨幼红细胞性贫血


甲钴胺能促进正红血母细胞的成熟、分裂,增加红细胞的产生,改善贫血状态,用于治疗缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血[2]


2.面神经炎


面神经炎是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的急性发作的单侧周围性面神经麻痹,又称特发性面神经麻痹,或贝尔(Bell)麻痹。治疗的关键是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。


甲钴胺为能直接参与物质的甲基转换功能,促进核酸、蛋白及卵磷脂的合成,而起到修复损伤神经纤维的作用。并与神经细胞有很强的亲和力,可快速进入神经组织,改善神经传导速度,使神经传导速度明显加快[9]


3.糖尿病周围神经病变


甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神经传导速度。


推荐用法:甲钴胺针剂500~1000 μg/d肌内注射或静脉滴注2~4周,其后给予甲钴胺片500μg,每日3次口服,疗程至少3个月[3]

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4.带状疱疹后遗神经痛


带状疱疹后遗神经痛(PHN)指带状疱疹皮损愈合后疼痛仍持续1个月以上的慢性神经痛综合征,是带状疱疹患者常见的并发症。


马肖梅用甲钴胺治疗120例PHN患者的神经痛疗效观察发现有效率 83.3%,认为甲钴胺可明显缓解带状疱疹神经痛,能缩短疼痛时间及减少带状疱疹后遗神经痛的发生。


5.腰椎间盘突出症


腰椎间盘突出症的发病主要与腰椎周围神经压迫和牵张、无菌性神经根炎症、抗原诱发自身免疫反应等有关,使得神经根炎性水肿、功能受损。


甲钴胺能够抑制神经纤维病变,促进神经细胞内蛋白质、核酸及神经髓鞘合成,修复受损神经纤维,避免受损神经支配肌肉的萎缩,达到缓解疼痛的目的[5]


同时,甲钴胺可改善血液循环,缓解肌肉紧张,有助于炎症的吸收和消退。


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6.冠心病(CHD)高同型半胱氨酸(Hcy)血症


甲钴胺为蛋氨酸合成酶的辅酶,它将Hcy转化为蛋氨酸,参与体内蛋氨酸与Hcy 代谢。对于CHD合并高Hcy血症患者,应用甲钴胺可降低其血浆Hcy水平[7]


7.神经性耳鸣


神经性耳鸣常表现在突发的且没有外界刺激时,产生了异常声音的干扰,是耳鼻喉科的常见疾病,其中耳部微循环障碍是其发生的重要原因[4]


治疗神经性耳鸣多采用营养神经、改善内耳微循环、扩张血管等方法,其中甲钴胺是使用较多的缓解神经性耳鸣的药物。


8.其他


近年来有文献报道其在眼科疾病中的应用,临床效果较为满意。


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三、甲钴胺常见不良反应有哪些?


甲钴胺所引起的不良反应以皮肤系统损害为主,临床表现为皮肤黏膜斑丘疹、面部红肿、过敏性荨麻疹、过敏反应,其次为心血管系统损害,表现为周围性水肿、低血压、晕厥等[8]


甲钴胺对光线较为敏感,应尽量减少药物与光线接触的时间,保证药品质量和临床用药的安全性和有效性。

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END

参考文献:

[1]张永进,丁建强,李建华.甲钴胺在神经系统疾病中的应用[J].中国医药科学,2012,2(14):19-21.

[2]周增学.甲钴胺的临床应用[J].河北医药,2006(05):418-419.

[3]中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组. 糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(6): 540-557. 

[4]顾文烈.甲钴胺治疗神经性耳鸣的临床疗效与安全性分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(06):20-22.

[5]韦佩珊,卢燕君.甲钴胺用于腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(03):154-155.

[6]张士红.维生素B12代替不了甲钴胺[J].江苏卫生保健,2020(06):35.

[7]李文祥.叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(33):54.

[8]曹原,司继刚.甲钴胺注射液的临床使用和管理[J].儿科药学杂志,2017,23(06):62-64.

[9]许淑娥.甲钴胺治疗面神经炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(05):693.

[10]胡小姜,徐敏.甲钴胺的药理及临床作用[J].中国药师,2000(02):100-102.

声明:本文为医会宝编辑部整理,仅代表作者个人观点,希望大家理性判断,有针对性应用!