如何快速读懂甲状腺功能检查化验单?这篇一定要收藏!
作为临床医生,不仅要及时选择合适的检查项目,更要具备能快速、准确读懂甲状腺功能检查结果的能力。今天我们一起来聊聊甲状腺功能检查那些事,希望能对你有所帮助!
甲状腺功能检查基本概述
来源:摄图网
目前,甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标,常用的检测项目包括[2]:
①血清甲状腺激素(TH),包括甲状腺素(T4)、三磺甲状腺原氨酸(T3)、反T3(rT3)、促甲状腺激素(TSH);而T4又有总TT4及FT4、T3有TT3及FT3之分;
②甲状腺激素结合球蛋白(TBG)测定;
③血清促甲状腺激素的测定(TSH);
④有关的功能检查,如促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验及甲状腺碘131摄取率测定;
⑤相关的免疫学检查,如抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体抗体(TMA)或抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO)。
其中,TGA和TMA为甲状腺自身特异性抗体,是诊断桥本氏病的重要实验依据;TRAb是诊断Graves病的特征性标志。甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)及TSH受体抗体(TRAb)虽非直接测定甲功,但对某些甲状腺疾病的诊断有价值,并有助于间接判断或预测甲状腺功能状况恢复[3]。
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此外,甲状腺激素检测结果可受生活、生理、疾病、药物、环境、检测方法等多种因素影响。有报道称在妊娠早期,吸烟可引起FT4大幅降低,甚至威胁胎儿的神经发育;某些化学物质可引起T4升高、T3降低;低剂量电离辐射可导致T3、T4降低,同时引起TSH反射性增多[4]。
最常用的几种“甲功”检测组合:
①甲功三项:包含TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病;
②甲功五项:包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4,是判定甲状腺功能紊乱的金指标,可显著区别甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退[3];
③甲功七项:包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb;
④甲功九项:包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb、TRAb、TG。
甲功检测的项目包含多种,搭配组合的方式也是多样的。临床上,大家也经常会看到一些很特别甚至互相矛盾的甲状腺功能结果,有时候会误认为是实验室误差,严重时甚至导致误诊误治。
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所以,在解读报告单时,对遇到的甲状腺功能指标的异常情况进行病因分析、详细了解病史、临床症状、干扰因素等非常重要,可以为临床诊断提供思路[5]。
促甲状腺激素(TSH)
TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标,目前常用的是非核素标记技术(包括免疫酶测定法、免疫荧光法、免疫化学发光法等)。
是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标,也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。
TSHS升高:原发性甲减、亚急性甲状腺炎恢复期、亚临床甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
TSH降低:甲亢、亚临床甲亢、药物(糖皮质激素)、库欣综合征、肢端肥大症等。
三碘甲状腺原氨酸(TT3)
TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素,免疫法测定TT3的精确度和稳定性较TT4略差。
是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标,也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
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TT3增高:甲亢、T3型甲亢、高TBG血症、医源性甲亢、亚急性甲状腺炎等。
TT3降低:甲减、低T3综合征、低TBG血症等。
四碘甲状腺原氨酸(TT4)
TT4是甲状腺分泌最多的激素,TT4 的代谢调节同 TT3 一样,也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。免疫法测定TT4的精确度和稳定性较TT3优良。
TT4增高:甲亢、T4型甲亢、高TBG血症、甲状腺激素不敏感综合征、药物(胺碘酮、造影剂等)、高原反应等。
TT4降低:甲减,地方性甲状腺肿,低TBG血症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期等。
游离甲状腺素(FT4)
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,是实现该激素生物效应的主要形式,是诊断甲状腺疾病的首选指标,也是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。
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FT4增高:甲亢、T4型甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、无痛性甲状腺炎、非甲状腺疾病等。
FT4降低:甲减、亚临床甲减、肾病综合征、药物(如糖皮质激素)等。
游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
甲亢时,血清FT3增高通常比FT4增高出现更早,故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感。
FT3增高:甲亢、亚临床甲亢、T3型甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、结节性甲状腺肿等。
FT3降低:甲减、低T3综合征、甲亢治疗中等。
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
TGAb升高:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(阳性率约 80%)、Graves 病(阳性率约 60%)、非甲状腺疾病(如类风湿、SLE,有一定阳性率)等。
TPO是甲状腺激素合成过程的关键酶,TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO),与甲状腺组织免疫性损伤密切相关,是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。
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TPOA升高:
①诊断桥本氏病(HD)和毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);
②预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生;
③对可疑甲减患者,有助于原发和继发甲减的鉴别等。
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)
TRAb实际包含刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分。TSAb是Graves病的致病性抗体,TSBAb在甲减的发病机制中起重要作用。
TRAb升高:
①Graves 阳性率达90%以上;
②桥本氏病阳性率50%左右;
③预测新生儿甲状腺功能亢进;
④抗甲状腺药物监测。
由于甲状腺疾病是内分泌疾病中较常见的一类疾病,临床各科室都有可能遇到。如何合理选择甲状腺功能检查项目、如何快速读懂检查报告单,是许多临床医师需考虑的问题。以上分享,希望能给大家一定的启发和帮助!
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