D-二聚体检测具有高度的敏感性和阴性预示能力，且简便、快捷、安全、无创伤性，在静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血( DIC) 、恶性肿瘤等疾病的诊断和治疗监测方面应用广泛。

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那么，除了急性肺栓塞，D-二聚体升高的情况你能想到几种？一起来查漏补缺吧！

血液中纤维蛋白单体经活化因子xⅢ 交联后 ，再经活化的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物 (FDP)”。

D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进，因此对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。

临床上多种疾病都会引起D-二聚体质量浓度增高：

血栓性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗死、脑卒中、心腔内血栓、弥散性血管内凝血（DIC）及溶栓治疗后等；

非血栓性疾病：急性主动脉夹层、严重感染、恶性肿瘤、心衰、房颤、先兆子痫、严重肝疾病及肾脏疾病等。

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此外，长途旅行或久坐等非疾病状态也会引起体内D-二聚体质量浓度的升高。

1.静脉血栓栓塞症（VTE）

静脉血栓栓塞（VTE） 是临床常见的血栓性疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE）。D-二聚体最常用于静脉性血栓的排除性诊断，具有较高的阴性预测价值。

2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐：临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PTE；临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查。D-二聚体对于诊断PTE的阳性预测价值较低，不能用于确诊。

2.急性主动脉夹层：

快速诊断急性主动脉夹层是降低患者死亡率的关键，高敏感度的 D-二聚体检测可用于急性主动脉夹层的筛查和排除。

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胸痛且高度怀疑主动脉夹层（AD）的患者，D-二聚体快速升高时，拟诊为AD可能性增大。

3.弥散性血管内凝血（DIC）：

DIC是凝血酶生成增加和纤溶增强导致的消耗性凝血病。DIC患者血浆中纤维蛋白（原）降解产物和Ｄ-二聚体显著增加。

DIC形成早期即有D-二聚体升高，因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标之一。

4.急性冠脉综合征（ACS）：

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血栓形成是急性冠脉综合征的直接病因。血栓的形成往往伴随纤维蛋白交联产物的降解，因此在ACS患者血浆中常发现D-二聚体质量浓度的升高，对于疾病的诊断、病情分级和预后评估具有一定的参考价值，但与DVT、AAD和PTE患者相比，D-二聚体质量浓度的变化不是很明显，其用于ACS的临床意义尚需要进一步的深入研究 。

5.恶性肿瘤：

恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤维蛋白溶解的异常，血浆 D-二聚体往往升高，且与浸润密切相关。

当无典型症状的患者出现D-二聚体水平显著增高时，在排除其他原因所致血栓形成(高凝状态)和肝脏疾病后，应积极考虑恶性肿瘤的存在。此外，D-二聚体的监测有助于评估癌症患者血栓或出血风险。

6.溶栓治疗

D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。

不同疾病的溶栓治疗过程中D-二聚体峰值变化的时间有所不同：

7.肝脏疾病

肝脏是人体重要的代谢器官，可以合成多种凝血因子，参与内、外源性凝血系统。肝硬化时肝细胞坏死严重，各种凝血因子以及蛋白合成减少而发生凝血功能障碍，其血管内皮损伤可以激活外源性凝血途径，最终激活纤维蛋白溶解系统，导致 D-二聚体水平增高。

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有实验表明，不同类型的肝病患者 D-二聚体水平均有不同程度升高，慢性肝炎、急性肝炎轻度升高，重症肝炎、肝硬化、肝癌明显高，说明 D-二聚体含量的升高幅度与病情严重程度呈正相关，病情愈重升幅愈大。

8.糖尿病并发症的早期诊断

糖尿病的高凝状态及血液流变学的改变，可加重血液循环障碍，促进微血栓形成，加速糖尿病微血管病变的发生和发展。定期检测糖尿病患者的血浆D-二聚体水平，有利于观察糖尿病病情和判断并发症的发生和发展。

9.妊娠高血压综合征、先兆子痫等的监测

Ｄ-二聚体是纤维蛋白的一种特殊分解产物，在正常妊娠期间，Ｄ-二聚体水平，逐渐升高，妊娠晚期达到高峰，分娩后Ｄ-二聚体水平降至正常。 

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D-二聚体水平可提示孕妇可能发生的并发症，与健康孕妇相比，妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病患者的Ｄ-二聚体水平升高更为明显。

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