据2020中国成人糖尿病流行病学最新数据显示，我国成人糖尿病患病率已高达12.8%，糖尿病前期的患病率达到了35.2%[1]。已经成为一种十分常见的慢性病，患病率也在逐年增高，而药物治疗是目前控制糖尿病及其并发症最直接有效的方法之一。

然而，面对市面上种类繁多的降糖药物，到底该如何选择呢？今天我们就来聊聊糖尿病口服降糖药那些事，希望能对你有所帮助！

对于糖尿病患者，临床上常需要口服降糖药物及口服药物和注射降糖药［胰岛素、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（GLP-1RA）］间的联合治疗[2]。

根据作用效果的不同，口服降糖药又可分为[2]：

①以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4）：

②通过其他机制降低血糖的药物，主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2）。 

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在选用具体的药物治疗时，以下几点需重点关注[3]：

①优先选择低血糖风险较低的药物；

②选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；

③权衡获益风险比，避免过度治疗；

④关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。

估算的肾小球滤过率是能否使用以及是否减量的决定性因素。

双胍类药物使用明细表：

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磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，主要应用于集体中尚存有一定数量（约30%）有功能的胰岛β细胞的糖尿病患者。

磺脲类药物分为短效制剂和中、长效制剂，其中格列喹酮为短效制剂，格列美脲、格列苯脲及格列齐特、格列吡嗪的缓释制剂为长效制剂。

磺脲类药物使用明细表：

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格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

格列奈类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈，常用于控制餐后血糖为主，也有一定的降空腹血糖作用，对于肾功能不全患者均无需调整起始剂量。

格列奈类药物使用明细表：

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α‑糖苷酶抑制剂可通过抑制小肠α‑糖苷酶活性，延缓碳水化合物的分解、吸收，从而降低餐后血糖。国内上市的 α‐糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

α‑糖苷酶抑制剂使用明细表：

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噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）类是胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用。目前常用的TZD 有罗格列酮、吡格列酮。单独使用时不易诱发低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时可增加患者低血糖风险。

噻唑烷二酮类药物使用明细表：

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二肽基肽酶Ⅳ（dipeptidyl peptidase Ⅳ,DPP-4）抑制剂是近年来国内外指南和（或）共识推荐的老年糖尿病一线降糖药之 一 。通过抑制DPP-4酶活性提高内源性胰高糖素样 肽‑1（glucagon‑like protein 1,GLP‑1）的水平，葡萄糖浓度依赖性地促进内源性胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖。

目前，在国内上市的此类药品包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

二肽基肽酶-4 抑制剂使用明细表：

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钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。此外，还有一定的减轻体重和降压作用，可单用或联合其他降糖药物治疗成人T2DM，目前在1 型糖尿病（T1DM）、青少年及儿童中无适应证。

目前，在我国上市的SGLT2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。

钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂使用明细表：

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以上为日常最常用到的口服降糖药的使用规则及药物明细，作为临床医生一定要牢牢记住，对于不同的患者及时、合理的开具安全的药物治疗医嘱至关重要，也是需要不断提升和学习的专业技能，千万不能大意！

参考文献：

[1]中国成人糖尿病流行病学最新数据 2020年

[2]中国2型糖尿病防治指南,中国实用内科杂志.August 2021 Vol.41 No.8

[3]中国老年糖尿病诊疗指南,中华糖尿病杂志,January 2021,Vol.13,No.1

[4]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 等. 2型糖尿病基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(6):615-630.