农历九月九日是我国传统节日重阳节。重阳节已有千余年历史，我国在1989年将每年的这一天定为“老人节”、“敬老节”，每到这一日，各地都要组织老年人登山秋游，交流感情，锻炼身体。

随着我国老年化的加剧，老年人易患糖尿病、高血压和冠心病等疾病的比例升高，老年人的健康是幸福的长久之源，不容忽视。

最新流行病学调查数据显示，中国老年糖尿病患病率高达30.2%。2019年国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，中国老年糖尿病患病人数已达3550万，占全球老年糖尿病患者1/4，位居全球首位。

因此，中国老年糖尿病的防控形势非常严峻，亟需得到重视。在《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中强调，至2025年，糖尿病患者管理人数将达到4000万人。[1]

注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少8h没有进食热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测。

图源：文献[1]

由于老年糖尿病患者异质性大，相较于非老年糖尿病患者，老年糖尿病有哪些特点？

• 低血糖风险高；

• 认知功能下降；

• 营养不良风险高，胃肠道功能差；

• 并发症和伴发症多；

• 多重用药现象；

• 餐后血糖升高；[2]

1、结合老年糖尿病患者健康状态分层和血糖目标制定降糖方案；

根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高药物两项指标，推荐患者血糖控制目标如下:

图源：文献[1]

图为：老年糖尿病患者血糖控制目标

2、生活方式干预是老年糖尿病治疗的基础，单纯生活方式治疗血糖不达标时进行 药物治疗；

生活方式干预是老年2型糖尿病治疗的基础，单纯生活方式治疗血糖不达标时进行药物治疗。

老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的。

3、老年糖尿病患者应选择安全、简便的降糖方案；

一级推荐的非胰岛素治疗药 物包括二甲双胍、 二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4i）和钠-葡萄糖共 转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）。

二级推荐的非胰岛素治疗药 物包括胰高血糖样肽-1-受体激动剂（GLP-1RA）、α 糖苷酶抑制剂 （AGI）和格列奈类。

三级推荐的非胰岛素治疗药 物包括磺脲类（SU）和噻唑烷二酮 （TZD）。

图源：文献[1]

4、老年糖尿病患者的胰岛素治疗强调 “去强化”。

老年糖尿病患者经过规范的非胰岛素治疗控制血糖仍未达标者，可在药物治疗的基础上加用胰岛素，并首次提出了“去强化”治疗理念。

对于必须使用胰岛素治疗的老年糖尿病患者应尽量简化胰岛素方案以减少低血糖风险。老年糖尿病出现的严重高血糖状态，可采用短期胰岛素治疗，高糖状态解除时需再次评估并优化治疗策略。[1-3]

参考文献：

[1] 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.

[2] 潘锋.老年糖尿病需要分层和个体化管理[J].中国当代医药,2021,28(20):1-3.

[3] "去强化治疗策略"促进老年糖尿病的精细化管理[J].中华医学信息导报,2021,36(3):18.

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