5大甘露醇使用误区整理,千万别大意!

2021/09/15 205

自20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物以来,临床中使用甘露醇治疗疾病似乎司空见惯。如:脑水肿患者用于降低颅内压;青光眼患者用于降低眼内压;肾功能衰竭引起少尿患者用于渗透性利尿;肠镜检查患者用于术前肠道准备;前列腺电切术前可用于术中冲洗剂等等。


但是,在临床中使用时仍然存在用药误区,因此使用时千万别大意。只有掌握好甘露醇这把“双刃剑”,我们才能运筹帷幄,战而不败!


规避5大甘露醇使用误区


1、只要考虑颅内病变,首先予20%甘露醇静脉点滴?


就目前情况看,只要怀疑脑出血或脑梗死时,大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。


实际上,甘露醇的说明书上很清楚地注明,颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外),且除非有脑疝迹象,否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。


甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血。


有研究表明,自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者,其血肿增大的发生率(85.7%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)


Hallenbeck等临床研究及动物试验证明,甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效,但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。


2、不了解颅内压,甘露醇用量过大?


甘露醇应用最好在颅内压监测下,调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa,作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。


3、甘露醇用时过长?


甘露醇用量过大、用时过长,可使肾小管变性及堵塞,以致出现少尿或氮质血症;实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害,大量快速静脉点滴时,可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障破坏区,加重局部脑水肿;大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时,可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等


4、甘露醇静脉点滴,越快越好?


甘露醇的输入速度以10ml/min~15ml/min为宜,根据个体情况,适量调整。甘露醇输入速度过快,短时间内血容量剧增,引起一过性血压升高,以致头痛、视力模糊,同时肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。


5、甘露醇含糖量高,静脉滴注可致血糖升高?


甘露醇是一种结晶糖醇,甜度相当于蔗糖的57%~72%,易溶于水,水溶液呈碱性,在空气中不氧化,在人体内代谢与体内胰岛素无关,不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂,临床应用不会导致血糖增高,且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。


甘露醇临床应用经验


①药物作用特点:20%甘露醇脱水作用快、强,作用时间较长。注药后10min~20min内颅内压开始下降,0.5h降到最低水平,可使颅内压降低50%~90%。约1h后颅内压开始回升,约4h~8h回升到用药前水平。


②用法用量:用于利尿,成人为按体重 1~2 g/kg,一般用 20% 溶液 250m1 静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时 30~50m1。


用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼,按体重 0.25~2 g/kg,30~60 分钟内静脉滴注。当病人衰弱时,剂量应减小至 0.5 g/kg。严密随访肾功能。


③使用原则:

a.个体化精准使用:根据病人以及病情情况决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化,调整治疗方案。颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外),除非有脑疝迹象,否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。


b.有意识障碍者,提示病灶范围较大,中线结构已受影响,可给予20%甘露醇125毫升,静脉滴注,q4-6h,并观察病情和意识障碍的动态改变,注意用药后症状是否缓解,以便调整用量和用药间隔时间。


c.临床症状较轻,病人神志清楚,无剧烈头痛、呕吐,眼底检查未见视乳头水肿者,尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂


d.脱水剂一般应用5~7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作,常因感染、中毒、缺氧等因素,而使脑水肿加重,其应用时间可适当延长。


来源:整理自爱爱医、医学之声等。

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