为什么你和主任的血气分析报告不一样？
血气分析从上病理生理学开始接触到内外科临床课程的反复强调，直到临床工作后大量接触，能看懂血气分析报告也是一项临床“基本技能”。但是，初入临床的年轻医生依然出现判读错误的现象，此时你可能会想：为什么你和主任的血气分析报告不一样？
血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。常用的采血部位为桡动脉或股动脉。
股动脉穿刺，图源：uptodate
判读前，先认识这些常用指标
1.氧合指标
氧分压（PaO2）：是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80～100mmHg。
动脉血氧饱和度（SaO2）：指血氧和血红蛋白的结合程度。正常范围为95％～99％。
氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。
2. 二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35～45 mmHg。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，
PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血症；
PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。
3. 酸碱指标
酸碱度（PH 值）：正常范围 7.35～7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。
剩余碱（BE）：正常范围 0±3 mmol/L。BE正值越大，表示存在代碱，反之，BE负值负的越多，表示存在代酸。
碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值 22～27 mmol/L。
如何解读血气分析？
1.是否存在酸碱平衡？
pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症
2.是否存在呼吸衰竭？
I型呼吸衰竭，缺氧性呼吸衰竭，当PaO2＜60mmHg，PaCO2不升高，可以是降低或正常，可以诊断为该型。
II型呼吸衰竭，就是高碳酸型呼吸衰竭，当PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，诊断为II型呼吸衰竭。
3.如何判断呼吸性和代谢性？(如下图)
4.如何看酸碱失衡的代偿？
代偿规律：PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化。
若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
来源：文献[2]
举例：COPD患者，急性感染4天入院。
查血气：
PH:7.25、PaC02:86，
HCO3-:35、Na+:120、CL-：82。(方便观看省略单位)
判断步骤：
(1)PH=7.25；
(2)比较PaCO2x 0.6与HCO3-的大小确定原发失衡：PaC02×0.6=51.6、HCO3-=35，二者均大于27，且PaCO：×0.6>HCO3-，提示呼酸为原发失衡，符合临床;
(3)按慢性呼酸的预计代偿公式计算出HCO3-的预计代偿值为40．48～43.48，HCO3-实测值低于预计代偿值的下限，为失代偿，无代碱存在;
(4)计算AG值为3<16，无高ag代酸。[若[na+]>16，为高AG代谢性酸中毒]。
结论：失代偿性慢性呼酸。
血气测量值影响
但是有时候按照分析方法来判断，也会影响血气测量值，干扰临床诊断。因为动脉血气分析在实际检测中包括多个环节，最终检测结果受多种因素影响；
如果使用酸性肝素并且肝素从注射器中排出不完全，则作为抗凝剂添加到注射器中的肝素会降低pH值。它还可以稀释PaCO2，导致错误的低值。使用ABG注射器时，应尽量减少肝素溶液的用量，并应至少采集2 mL 血液；
如果采血处的动脉有静脉输液情况，容易出现溶血、血液被稀释状况，并且血液中K +含量会随之提高；
如果护理人员在采血时误入静脉，脉血气分析结果就不能准确反映血气情况。
参考文献：
[1] 周寿生,顾学章.二种不同酸碱失衡预计代偿公式判断效率分析[J].临床肺科杂志,2005,10(5):679-680.
[2] 周寿生,顾学章.酸碱失衡的简易判断及代偿公式的编制[J].临床肺科杂志,2005,10(1):62-64.